預見性護理干預在肝臟腫瘤切除術患者圍手術期急性肺部感染中的應用研究

徐娟 韓衛娟

(西北大學附屬醫院西安市第三醫院，陜西 西安 710018)

原發性肝癌(PLC)是常見的惡性腫瘤類型，在全球范圍內發病率呈現逐年增長趨勢，已超過62.6萬/年，發病率高居惡性腫瘤的第5位，死亡率占惡性腫瘤的第3位，我國肝癌病例占全世界范圍的55%，足以見得在我國肝癌高發形式十分嚴峻[1-2]。肝癌多由肝硬化、肝炎等基礎疾病發展而來，疾病特點包括病情進展速度快、死亡率風險大等，臨床首選肝切除術治療，隨著現代臨床各種微創技術不斷發展創新，腹腔鏡技術應用也逐漸成熟[3-4]。文章納入112例肝臟腫瘤切除術患者作為研究樣本，評價預見性護理干預效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時間:2019年1月至2019年12月間；研究對象:112例肝臟腫瘤切除術患者；分組:2組各56例，A組中男性33例、女性23例，年齡范圍在38～73歲，平均為(56.1±4.0)歲，文化程度:初中及以下40例、高中及以上16例。B組中男性35例、女性21例，年齡范圍在37～75歲，平均為(56.8±4.1)歲，文化程度:初中及以下41例、高中及以上15例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:符合手術適應證；患者臨床資料完整；可耐受相應治療者。排除標準:排除治療依從性差者；排除精神異常者；排除溝通障礙者；排除術前存在嚴重肺部疾患者；排除中途退出研究者；排除圍術期間死亡患者。

1.2方法 A組在B組基礎上給予預見性護理干預，(1)術前護理:護士保持病房室內通風環境，提高空氣流動性，降低感染風險，每日對室內環境進行消毒殺菌處理，每日30 min，限制家屬探視時間，指導患者與陪護人員重視自身清潔防護措施，如勤洗手、勤消毒、佩戴口罩等，積極降低感染風險；科室重視培訓醫護人員的工作責任感，積極阻斷傳播途徑。術前帶領患者進行有效咳嗽、訓練深呼吸，指導患者取坐位，進行5～6次深而慢的呼吸，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣5 s后將身體向前，由胸腔進行3次短促有力的咳嗽，咳嗽時指導患者收縮腹肌、或指導患者用手按壓上腹部，促進咳出痰液。(2)術后護理:體位護理:在患者意識清醒狀態下保持平臥位，如有惡心嘔吐表現，指導患者將頭偏向一側，方便流出口腔分泌物與嘔吐物，必要情況下協助患者清理鼻腔與口腔分泌物。護士定時協助患者翻身，患者體征平穩后早期鼓勵其離床活動，逐步提高活動量，控制運動時間。術后保持通暢呼吸道，遵醫囑給予霧化吸入、氣道濕化護理，稀釋痰液，加速排出支氣管內分泌物。B組給予常規護理，術前提供常規宣教。觀察指標：患者出院前1 d進行護理滿意度調查，采用自制滿意度調查問卷，包括護理技術、護理態度、預防護理、生活護理協助、護理流程5項內容共25個條目，采用likert 3級評分法，1分為不滿意、2分為一般、3分表示非常滿意；總分65分以上表示非常滿意，總分55～64分表示一般，55分以下表示不滿意；(非常滿意+一般)/ 總例數×100%=滿意度。

2 結 果

2.1兩組比較術后恢復情況 A組術后恢復各指標時間均短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組比較術后恢復情況

2.2評價并發癥情況 A組術后并發癥發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較并發癥情況(n=56，例)

2.3評價兩組滿意度 A組滿意度高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組滿意度(n=56，例)

3 討 論

臨床治療肝癌的主要手段以手術為主，可輔助放療、化療等手段共同治療，但因肝臟具有復雜的解剖結構、功能復雜、存在多變的病理特點，即使在當代科技高度發達的現在，我們仍然無法全面破解肝臟的復雜功能、仍然無法準確把握肝臟的生理極限與肝癌生物學行為[5-6]。肝臟腫瘤切除術作為一種創傷性治療手段，手術本身會損害機體組織與器官功能，同時患者在圍術期亦伴隨不同程度的生理功能改變，可產生局部炎性反應與內毒素，降低免疫功能，不斷釋放細胞因子，進一步加劇肝肺功能損傷表現，增加急性肺部感染風險；因此圍術期重視采取預防護理措施降低感染風險具有重要的臨床意義[7-8]。預見性護理模式具有超前護理工作特點，主張遵循先預防后治療的護理原則，提高工作人員主動開展護理工作的積極性，樹立預見性思維，預見性護理模式更加符合整體護理理念，更好的幫助護士掌握病情，正確評估患者心理，制定最佳護理方案[9-10]。

如本次研究結果顯示，A組術后恢復各項指標用時均短、術后并發癥發生率低、滿意度高；分析原因發現，A組給予預見性護理干預，護士結合急性肺部感染的危險因素，進行針對性分析，確定護理工作的重點環節，轉變主動護理服務態度，在常規護理基礎上預見性的提出圍術期潛在護理問題，有預見性的帶領患者鍛煉肺功能，提高機體抵抗力。同時要求護士運用科學思維做出決策、行動，積極解答患者提出的疑問，盡可能滿足患者合理需求，通過預見性評估病情變化，有助于護士做出正確決策，護士以預見性思維綜合觀察與評估，從多個角度看待問題，及時采取并發癥防范措施，提高護理工作安全性與護理質量。

綜上所述，肝臟腫瘤切除術患者圍手術期應用預見性護理干預可降低急性肺部感染風險，促進術后恢復，提高護理滿意度。