快速康復外科護理在普外科腹腔鏡手術圍術期中的應用

崔紅梅 呼瑞

(1.延安市人民醫院放射科，陜西 延安 716000；2.延安大學附屬醫院東關分院麻醉手術室,陜西 延安 716000)

加速康復外科(ERAS)護理模式的應用目標是促進術后患者快速康復，指醫護人員在圍術期通過一系列優化處理措施減輕手術應激反應，最終達到促進康復的目的[1-2]。ERAS概念最初出現在丹麥，由丹麥Kehlet等首次提出并逐漸在臨床獲得應用，最初在心血管外科手術中應用，隨后在結直腸外科領域獲得穩定發展，我國于2007年引入ERAS理念，如今ERAS護理模式已經在臨床多個學科獲得廣泛應用，如骨科、婦科、肛腸外科、普外科等[3-4]。文章納入2019年1月至12月間收治的80例普外科腹腔鏡手術患者作研究樣本，比較快速康復外科護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 時間:2019年1月至12月；分組:觀察組與對照組各40例，觀察組中男28例、女性12例，年齡范圍在25～70歲，平均為(48.3±10.4)歲，疾病類型:膽結石13例、膽囊炎10例、胰腺炎9例、膽囊結石8例。對照組中男29例、女性11例，年齡范圍在24～71歲，平均為(49.0±11.0)歲，疾病類型:膽結石14例、膽囊炎8例、胰腺炎10例、膽囊結石8例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[5]:均符合腹腔鏡手術適應證；均為擇期手術者；美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；患者均對研究表示知情同意。排除標準:排除器官功能障礙者；排除營養不良者；排除妊娠婦女；排除內分泌系統疾病者；排除術后生命體征不穩定者。

1.2方法 觀察組給予快速康復外科護理:(1)術前與患者保持充分溝通，評估患者存在的負性情緒，對合并焦慮情緒的患者及時疏導，提供健康教育告知疾病與手術知識及注意事項，改善患者不良情緒，協助患者共同完成術前各項檢查，轉移患者注意力，改善疼痛表現，積極為患者提供語言鼓勵與陪伴，提高患者治療信心；指導患者術前積極戒煙、戒酒，術前指導患者進行適當鍛煉。(2)術前1 d指導患者正常進食，術前禁飲2 h，降低胃腸道刺激程度，降低并發癥風險，術前指導患者口服200 mL葡萄糖溶液，加速釋放內源性胰島素，促進分泌胰島素，降低胰島素抵抗表現，預防出現糖代謝紊亂情況。(3)術中及術后加強保溫護理，術中需要輸液的情況先將液體放置在恒溫箱中保溫37℃，調節適宜的室內溫濕度，給予保溫床墊、加熱腹腔沖洗液，積極保溫。(4)術后在6 h內協助患者進行床上活動，為患者提供四肢被動活動干預，待患者意識完全清醒后取半坐位，鼓勵患者主動進行床上活動，活動量根據患者自身耐受情況及時調整。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1比較術后恢復各項指標情況 觀察組術后恢復各項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較術后恢復各項指標情況(n=40，例)

2.2比較并發癥情況 觀察組并發癥發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較并發癥情況(n=40，例)

2.3評價滿意度 觀察組患者滿意度高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較滿意度(n=40，例)

2.4評價兩組焦慮情緒 干預后觀察組無焦慮占比高、輕度焦慮占比高、中度焦慮占比低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組焦慮情緒[n=40，n(%)]

3 討 論

ERAS護理模式經過多年發展，已經與微創外科共同作為引領21世紀現代外科進步的2個重點方向，ERAS護理模式的核心在于加速術后康復，縮短住院時間，降低治療成本，節約臨床醫療資源[7-8]。普外科常見病包括膽結石、膽囊炎、胰腺炎等，普外科實際護理工作中普遍存在病種多、病情短時間內變化大、急診病例多、護理工作量大等特點，屬于臨床高風險護理單元范圍，因此在普外科開始ERAS護理模式尤為必要[9]。ERAS護理效果是多種優化措施共同作用的協同結果，包括手術、積極控制圍術期各種應激反應等，通過ERAS護理模式可確保手術治療效果，同時促進術后康復，尤其適用于基層醫療單位，彌補其設備與醫護人員不足的現狀[10]。

如本次研究結果顯示，觀察組術后首次進食、術后首次離床活動、首次排氣、首次排便、住院天數均短于對照組，觀察組住院花費低于對照組；觀察組并發癥發生率2.50%，低于對照組12.50%，觀察組患者滿意度97.50%，高于對照組80.00%。干預前兩組無焦慮占比均為0，兩組輕度焦慮、中度占比結果比較無統計學意義；干預后觀察組無焦慮占比12.50%，高于對照組2.50%，觀察組輕度焦慮占比77.50%，高于對照組60.00%，觀察組中度焦慮占比10.00%，低于對照組37.50%。分析原因發現，觀察組應用ERAS護理模式，護士在術前關注患者存在的生理、心理應激因素，了解患者入院后對疾病知識掌握度、擔憂手術、不適應院內環境等，多種因素共同作用會加重患者的焦慮情緒，增加應激反應，針對該情況ERAS護理模式主張護士主動為患者提供術前健康教育與心理疏導，主動介紹疾病與手術相關知識，促使患者樹立積極治療的心理，主動配合，共同參與治療與護理工作，加速康復。而ERAS護理模式認為術前1 d無需常規禁食、禁水，減輕對機體胃腸道的刺激程度，降低并發癥風險，術前指導患者糖類，促進釋放內源性胰島素，增加胰島素分泌量，減小胰島素抵抗現象，預防糖代謝穩定。

綜上所述，普外科腹腔鏡手術圍術期中應用ERAS護理干預可促進術后康復，降低并發癥風險，提高滿意度，改善焦慮情緒。