序貫康復護理方案改善消化道潰瘍患者消化功能和生活質量的研究

李衛輝

(西安市北方醫院消化內科，陜西 西安 710043)

消化道潰瘍為由多種因素引起的累及消化道黏膜肌層的壞死性缺損病變，當前在臨床上比較常見，多發病于老年人[1-3]。有研究表明，80%以上的消化道潰瘍新發患者獲知病情時陷入恐懼、焦慮、憤怒、否定等負性情緒，形成心理障礙；長期用藥也伴隨著長期護理，需要進行康復護理[4-5]。序貫康復護理方案是指為能保證患者在轉移時能夠得到協調一致、持續性的健康指導和服務的護理措施，其能使醫院和患者之間形成一個連續性、持續性的關聯，從而促進患者康復[6-7]。本文探討與研究了序貫康復護理方案改善消化道潰瘍患者消化功能和生活質量的價值，以促進序貫康復護理方案的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2018年9月至2021年5月在我院接診的消化道潰瘍患者84例作為研究對象，納入標準：患者生命體征穩定；胃鏡檢查確診為消化道潰瘍；病程≧1個月；Hp檢查為陽性；初診患者，年齡20～70歲，在自愿條件下簽署了知情同意書；患者小學及其以上文化程度。排除標準：精神病患者；妊娠與哺乳期婦女；臨床與隨訪資料缺乏的患者；合并傳染性疾病的患者。根據簡單分配1:1原則把患者分為對照組與序貫組各42例，兩組患者的潰瘍類型、潰瘍最大直徑等表1資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組都給予三聯療法治療，口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊(杭州中美華東制藥有限公司 ，國藥準字H20010032)(40 mg，2次/d)、阿莫西林克拉維酸鉀分散片(國藥準字H20010738，南京臣功制藥股份有限公司)(1.0 g，2次/d)，乳酸左氧氟沙星片(國藥準字H20103303，四川泰華堂制藥有限公司)(2.0 g，2次/d)，7 d為1個周期，治療觀察8個周期。對照組：在治療期間給予日常護理，按醫囑給予患者治療藥物并進行用藥監督。序貫組：在對照組護理的基礎上給予序貫康復護理，具體措施如下：(1)認知干預：建立良好的醫患關系，在了解病情的基礎上了解患者的家庭關系、親友關系、社會關系等。和患者之間建立信任平等的合作伙伴關系，鼓勵患者表達、宣泄自己的情緒。(2)健康宣教：住院期間每天對患者進行監督指導、健康教育，出院后每周電話隨訪1次，積極與患者進行溝通，并再次強調堅持長期治療的重要性。(3)路徑管理：選擇時間作為橫軸，序貫康復護理作為縱軸，根據患者的患者、治療、護理需求，全程貫穿序貫康復護理，嚴格執行消化道潰瘍的臨床路徑管理方法。觀察指標:(1)療效評價：患者黏膜大致正常，潰瘍愈合，炎癥消失即為顯效。患者臨床癥狀基本消失，潰瘍存在炎癥反應，進入愈合期即為有效；未達到上述標準甚或惡化即為無效。(2)在護理期間記錄與觀察的飲食依從性情況，能反映患者的消化功能，依從判斷標準：嚴格按照醫囑進行每日足量足次飲食。(3)在護理前后抽取空腹靜脈血2 mL，3000轉/分鐘離心10 min，取血清，采用酶聯免疫法檢測血清白介素(interleukin，IL)-6、IL-17的含量。(4)在護理后采用生活質量指數(QL-Index)問卷進行分析，包括總體精神、支持、健康、日常生活及活動等，每個條目按3級計分，QL-Index分數與患者的生活質量呈現正相關性。

2 結 果

2.1總有效率對比 護理后對照組與序貫組的總有效率分別為97.6和83.3%，序貫組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后總有效率對比(n)

2.2飲食依從性對比 護理期間序貫組的飲食依從性為100.0%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理期間飲食依從性對比(n)

2.3血清炎癥因子變化對比 兩組護理后的血清IL-17、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)序貫組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后血清炎癥因子變化對比

2.4生活質量指數對比 護理后序貫組的支持、健康、總體精神、活動、日常生活等生活質量指數都高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理后生活質量指數對比對比(分，

3 討 論

消化道潰瘍是危害人類健康的常見病、多發病之一，Hp感染、胃酸和消化道黏膜防御能力減弱是導致消化道潰瘍發生的主要原因[8]。三聯療法治療消化道潰瘍有很好的效果，但是需要長期用藥，對于患者的依從性比較高，需要持續進行序貫康復護理。同時當前很多消化道潰瘍患者對于疾病的相關知識比較缺乏，飲食依從性不強，住院期間可能遵醫治療，出院后不進行飲食干預，導致疾病復發，影響消化道功能的恢復[9-10]。

本研究顯示護理后對照組與序貫組的總有效率分別為97.6和83.3%，序貫組優于對照組；護理期間序貫組的飲食依從性為100.0%，高于對照組的80.95%，表明序貫康復護理方案能提高消化道潰瘍患者飲食消化功能，從而改善患者的預后。從機制上分析，序貫康復護理方案強調了對慣性消極自動模式的處理，比如認知干預就是通過改變患者的認識過程從而達到改善預后的目的。

目前認為消化道潰瘍的發生因素包括免疫異常、感染、心理、遺傳等，其中炎癥因子表達異常在UC的發病中也起到重要作用。IL-6具有調節免疫應答和抗感染病防御等多種作用；IL-17也是一種重要的炎癥介質，能有效地介導中性粒細胞動員的興奮過程，也能介導炎癥細胞的局部浸潤及組織損傷。本研究顯示兩組護理后的血清IL-17、IL-6水平低于對照組序貫組低于對照組，表明序貫康復護理方案在消化道潰瘍患者的應用能有效抑制炎癥因子的表達，從而達到鞏固療效、促進康復的目的。從機制上分析，在序貫康復護理方案，其針對患者的認知程度及文化水平，反復講解遵醫行為的重要性，并解答患者的疑惑；也能是的患者變被動接受治療為主動參與治療，從而建立一個良性循環，從而抑制炎癥因子的表達。目前藥物治療消化道潰瘍一般是通過阻斷炎性反應及調節免疫功能進行的，有一定的治療效果，但是治療周期長，需要加強護理干預。本研究顯示護理后序貫組生活質量指數都高于對照組，表明序貫康復護理方案在消化道潰瘍患者的應用能提高患者的生活質量。不過本研究調查人數比較少，分析內容也比較少，獲得的結果在其它人群的適用性問題上也有待分析。

總之，序貫康復護理方案在消化道潰瘍患者的應用能提高飲食消化功能，改善患者的預后，還可抑制炎癥因子的表達，從而持續提高患者的生活質量。