快速康復外科護理對圍手術期喉癌患者營養狀態及不良情緒的影響

魯麗琴

(鄭州大學第一附屬醫院咽喉頭頸科，河南 鄭州 450052)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，發病原因和機制較為復雜多樣，主要病因有吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等。常規圍術期護理干預可減輕手術帶來的損傷，但是患者術后恢復效果不佳，且依從性不高[1-2]。快速康復外科指導護理干預起源于上世紀90年代，旨在對外科患者提供有效干預措施，以提高患者康復速度[3]。本研究旨在探討快速康復外科護理對圍手術期喉癌患者營養狀態及不良情緒的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次90例研究對象均自本院收治的圍手術期喉癌患者中進行選取，選例時間控制在2019年3月至2021年3月，分為觀察組與對照組，根據隨機數字表法，各45例。對照組女性20例，男性25例；年齡37～67歲，平均(54.52±6.15)歲；疾病分類：聲門型26例，聲門上型12例，聲門下型7例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。觀察組女性27例，男性18例；年齡37～69歲，平均(53.46±6.95)歲；疾病分類：聲門型24例，聲門上型13例，聲門下型8例；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。本次研究所納入患者臨床基礎資料經統計學軟件計算后，差異不具備統計學意義(P>0.05)，組間可實行比較。納入、排除標準見相關文獻[4]。醫學倫理委員會對本次研究方案審核后予以通過并批準。

1.2方法 予以對照組患者常規護理方法，術前向患者介紹手術注意事項，告知患者提前12 h禁食，6 h禁水，并于手術前留置引流管，術中控制液體輸入速度和輸入量，術后予以止痛護理，24 h后開始鼻飼流質食物、指導患者下床活動。以對照組為基礎，予以觀察組患者快速康復外科護理：向患者介紹成功案例，為其樹立治療信心，緩解其焦慮情緒；向患者介紹疾病及手術的相關知識，緩解患者的生理、心理應激反應；術前指導患者進行有效咳嗽、深呼吸、放松頸部的訓練；禁飲禁食前指導患者攝入碳水化合物；如非必要，不預先留置引流管，必要時在麻醉后留置；術中嚴格控制手術室溫度，維持在22～25 ℃，為患者采取舒適的保暖措施，避免出現低體溫；術中及術后控制液體輸入量；術后6～8 h，為患者進行腸胃減壓，鼻飼前先抽取胃液；在營養師指導下，制定合理的營養方案；術后6 h，指導患者采取半臥位；指導患者進行上下肢抬舉活動，在病房內輕微活動。兩組均持續護理至出院。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1圍術期指標 觀察組患者平均住院天數短于對照組，平均住院費用低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2營養狀態 與護理前比，護理后對照組患者血清血紅蛋白、血清蛋白水平均降低，且低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；而觀察組護理前后差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組營養狀態比較

2.3SDS、SAS評分 與護理前比，護理后兩組患者SDS、SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SDS、SAS評分比較 分)

2.4并發癥發生情況 護理期間觀察組患者的并發癥發生率為11.11%，明顯比對照組的28.89%低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

當前多予以喉癌患者臨床手術治療，以切除病灶，延緩病情進展。但術后，隨著患者呼吸功能的改變，可能會導致肺部感染等并發癥，嚴重影響患者的生活質量和康復效果[7-8]。因此，予以圍手術期喉癌患者適宜的護理方案十分關鍵，但常規圍術期護理措施相對簡單，無法滿足患者恢復需求。快速康復外科護理綜合多種有效的圍術期護理措施，通過健康宣教緩解患者應激反應；指導患者進行咳嗽等訓練，減少術后肺部感染[9]；通過早期下床活動緩解腹脹，提高患者康復能力[10]。

本研究結果顯示，觀察組平均住院天數短于對照組，平均住院費用低于對照組，滿意度高于對照組，且護理后血清血紅蛋白、血清蛋白水平高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示快速康復外科護理可有效縮短圍手術期喉癌患者恢復時間，減輕經濟負擔，提高滿意度，同時改善營養狀態，減少并發癥。由于手術部位特殊，喉癌患者術后易出現焦慮、恐懼、抑郁等情感障礙，不良情緒會加重患者的氧化應激反應，不利于術后恢復。快速康復外科護理重視對患者的心理疏導，通過術前健康宣教，提高患者及家屬的認知水平，進而提高其依從性，使得患者充分發揮主觀能動性，緩解焦慮、不安的情緒；在術后為患者提供全方位的生活照料及情感支持，有利于患者身心健康發展。本研究結果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，提示快速康復外科護理可有效緩解圍手術期喉癌患者的負性情緒。

綜上，圍手術期喉癌患者應用快速康復外科護理可有效縮短康復時間，節省治療費用，提高滿意度，同時改善營養狀態，緩解不良情緒，且安全性較高，值得臨床中推廣應用。