自擬定眩湯結合針刺治療老年人頸性眩暈的臨床療效及對預后的影響研究

鄭通 張武軍

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000；2.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院門診部，陜西 西安 710082)

頸性眩暈作為高齡患者常見病及多發(fā)病，其是由椎動脈顱外段受頸部病變所致血流阻礙引發(fā)的以眩暈為主的綜合征[1-3]。目前，現(xiàn)代中醫(yī)對頸性眩暈治療包括針刺、推拿、火針、穴位注射及中藥內服等。其中針刺為傳統(tǒng)療法，通過普通毫針刺入疏通頸肩部經(jīng)絡，使得局部經(jīng)絡疏通、氣血運暢。中藥內服通過辯證論治，采用活血化瘀、疏通經(jīng)脈藥物治療可起到整體調和作用。本研究采用內外聯(lián)合方法治療老年頸性眩暈，分析其對該病患者的療效及預后效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2021年3月至2022年3月在針灸科收治的120例頸源性眩暈。根據(jù)治療方法將其分為研究組和對照組，各60例。研究組男性27例、女性33例，平均年齡為(69.28±2.93)周歲，病程在1～5年，平均病程為(3.01±1.31)年，治療前頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)平均分為(12.10±3.77)分；對照組男性30例、女性30例，平均年齡為(69.18±12.73)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.83±1.42)年，治療前ESCV平均分為(11.89±3.84)分。研究組和對照組治療前臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證實組間存在可比性。

1.2方法 對照組僅給予針刺治療：針灸治療：穴位選取主要包括天柱、大杼、頸百勞、后溪、申脈、懸鐘、 百會、四神聰、風池。操作及針具選擇，選用0.25 mm×25 mm 毫針，進針0.5～1寸；上述穴位進針手法采用平補平瀉，且得氣后留針30分鐘，每日1次，共治療30天。研究組在針刺基礎上給予自擬定眩湯治療：方組黨參、白術、茯苓 、澤瀉各20 g，牡蠣、龍骨各30 g，荷葉15 g，當歸、川芎、白芍各12 g，枳實、柴胡、半夏、 陳皮各9 g，甘草 6 g。隨癥加減，眩暈較重者可加珍珠母30 g、石決明24 g；痰濁者，加竹茹15 g、制天南星9 g；腎虧者，加巴戟天15 g、肉蓯蓉15 g；肝火旺盛者，加菊花15 g、蟬蛻15 g。每天 1 劑， 由制劑室統(tǒng)一煎煮， 早晚各溫服 1 次，每次100 mL，口服。觀察指標見相關文獻[4-5]。

2 結 果

2.12組患者治療前后中醫(yī)癥候評分 治療前，2組主、次癥及總分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后組間評分均降低，且研究組主、次癥及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥候評分

2.2研究組和對照組治療前后Hcy、TNF-d 、ET-1水平比較 治療前，兩組患者Hcy、TNF-d 、ET-1水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組血清相關指標均降低，研究組Hcy、TNF-d 、ET-1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后Hcy、TNF-α、ET-1水平比較

2.32組治療前后各時段ESCV評分對比 治療前，2組ESCV評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周及治療3個月后，研究組ESCV評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后各時段ESCV評分對比

3 討 論

頸性眩暈是一種由頸椎退變、創(chuàng)傷、或椎關節(jié)紊亂增生、脊柱失穩(wěn)等導致的以眩暈為主訴，伴或不伴交感神經(jīng)癥狀的癥候群[6]。該病西醫(yī)發(fā)病機制尚無一個確切說法，比較受關注的幾類有本體感受器紊亂、交感神經(jīng)功能刺激、椎基底動脈供血不足、頸椎失穩(wěn)、頸源性頭痛等。頸性眩暈一直以來受到全球醫(yī)學界的重視，現(xiàn)如今西醫(yī)治療頸性眩暈的方式主要有頸椎牽引、藥物治療、其他理療、手術治療等，但效果不甚理想，且副作用多。

針刺療法作用原理是通過松解軟組織纖維，解除血管神經(jīng)的卡壓和刺激，減輕水腫、炎癥，改善頸項部血液循環(huán)，從而減輕相應癥狀。鞠靜等[7]臨床中應用針刺治療頸性眩暈患者，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)針刺在癥狀積分改善明顯優(yōu)于西藥治療，認為針刺可解除頸項部局部高壓力點，促進動態(tài)平衡，減輕眩暈癥狀。本研究在頸三針基礎上，結合臨床癥狀選取天柱、大杼、頸百勞、風池為主穴。天柱系足太陽膀胱經(jīng)之穴，膀胱經(jīng)“上額交巔，入絡腦”[8]。其具有醒腦開竅，疏經(jīng)通絡功效，是治療眩暈的要穴。頸百勞系經(jīng)外奇穴，可治諸勞虛損。大杼亦屬足太陽膀胱經(jīng)，又系手、足太陽經(jīng)交會穴，具有有強筋健骨功效[9]。本研究結果顯示，對照組針刺治療后中醫(yī)癥候積分及ESCV評分均有所改善。老年人因臟腑功能減退，肝腎虧虛，氣血不足，易受外風、情志、勞倦所傷，導致腦竅失養(yǎng)，可致眩暈發(fā)生。究其病因，總以氣血陰陽虧虛為本。定眩湯是由“六君子湯”化載而成。方中黨參、茯苓具有健脾益氣祛濕功效，川芎、當歸補肝腎血；半夏、陳皮、荷葉具有祛濕、化痰、升清降濁功效，澤瀉與白術配伍則取澤瀉湯之旨，起到利尿、化痰功效；龍骨配牡蠣具有補腎安神功效；柴胡疏肝理氣與白芍養(yǎng)血柔肝熄風共起條暢中焦氣機之功效。本研究結果顯示，研究組中醫(yī)癥候積分及治療后2周、治療后3個月ESCV評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明，自擬定眩湯聯(lián)合針刺可有效降低老年頸性眩暈患者中醫(yī)癥候積分，改善預后情況。血清Hcy、TNF-α、ET-1水平分別反映機體動脈粥樣硬化、炎癥反應以及血管收縮情況，三者最終均指向椎-基底動脈缺血，影響腦組織功能出現(xiàn)眩暈癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，自擬定眩湯聯(lián)合針刺治療可有效降低血清Hcy、TNF-α、ET-1水平，改善腦組織缺血缺氧癥狀。

綜上所述，自擬定眩湯聯(lián)合針刺治療老年頸性眩暈可改善中醫(yī)癥狀及椎-基底動脈缺血，提高治療預后效果。