參苓四逆湯聯合益生菌對肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床觀察

葉娟梅 董菲 徐楊陽

(1.陜西交通職業技術學院中醫內科，陜西 西安 710018；2.周至縣人民醫院中醫內科，陜西 周至 710400；3.蓮湖區環城西路社區衛生服務中心中醫科，陜西 西安 710000)

腸易激綜合征(IBS)是一種內臟高敏感、遺傳、腸道感染及精神心理等多種因素共同參與相互作用所引發的功能性腸道疾病，患者多表現為腸道功能紊亂(如持續或間歇加重的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀)[1-3]。中醫認為，該疾病分為腹瀉型、便秘性、便秘與腹瀉混合型，其發生與可能與腸道菌群結構的分布與數量變化有關，其中腹瀉型發病率最高，約占31.5%[4-5]。本研究對肝郁脾虛型腹瀉型IBS患者采用參苓四逆湯聯合益生菌治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的80例腹瀉型IBS患者分為研究組與對照組各40例，均于2020年1月至2021年1月期間在本院接受治療，本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2020年審(22)號]。診斷標準：西醫診斷標準參照 IBS-D羅馬 IV 分型診斷標準:(1)存在大便不盡;(2)腹痛、腹瀉:(3)排便異常困難等。中醫診斷標準依據《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見》(2017 年版)中肝郁脾虛證 IBS-D 診斷標準(5):(1)主癥:腹痛、腹瀉，腹瀉后疼痛緩解;急躁易怒;(2)次癥:兩脅脹滿:身倦乏力;(3)舌脈:舌淡白;存在齒痕;苔薄白等。納入標準：(1)病患神志清晰，無意識障礙。(2)病歷資料完整，中途未退出者。(3)均符合IBS中西醫臨床診斷標準；西醫癥狀分型為腹瀉型。排除標準：(1)感染性腹瀉。(2)全身性的疾病中毒引起的腹瀉。(3)合并心腦血管、內分泌和造血系統嚴重原發性的疾病。(4)精神疾病。(5)妊娠期、哺乳期女性。患者知情同意，且基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 對照組予以由通化金馬藥業集團股份有限公司(國藥準字：H10940114，規格：0.5 g/片)生產的復方嗜酸乳桿菌片口服治療，2片/次，3次/d。研究組在復發嗜酸乳桿菌片治療基礎上加用參苓四逆湯治療，藥方組成：茯苓、柴胡及黨參各15 g，白芍12 g，炒枳實、白術及防風各10 g，桔梗、甘草及陳皮各6 g，肝郁脾虛甚者加10 g烏梅，久瀉不止者加30 g黃芪，脾陽不足者加10 g肉豆蔻，濃煎，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療一個月。觀察指標見相關文獻[5-7]。

2 結 果

2.1比較臨床癥狀評分 治療前研究對象的臨床癥狀評分對比無顯著差異(P>0.05)，治療后研究對象均與治療前存在顯著差異，研究組治療后大便性狀、腹脹腹痛及大便次數評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀評分對比分)

2.2療效對比 研究組治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 療效對比[n(%)]

3 討 論

IBS是一種反復腹痛，伴隨排便習慣改變或排便異常，缺乏客觀形態學改變和生化檢查異常的腸道功能紊亂性疾病[8]。癥狀發作至少在診斷前6個月，且近3個月癥狀持續存在。IBS在全球范圍流行，我國患病率為10%，雖不會增加死亡風險，但它會嚴重影響患者的生活質量和工作效率，且給患者、醫療系統、社會造成經濟負擔[9-10]。

本研究在常規益生菌的基礎上聯合參苓四逆湯治療，本文研究顯示，研究組治療后大便性狀、腹脹腹痛及大便次數評分均低于對照組，研究組治療總有效率明顯高于對照組，分析原因：益生菌可降低腸黏膜的通透性，且對腸黏膜屏障具有較好的修復作用。此外該藥物可抑制腸黏膜上皮細胞凋亡，對腸道黏膜炎性反應產生抑制，減輕腸上皮細胞炎性反應。益生菌可促進免疫系統發育及成熟，強化體液及細胞免疫，增強巨噬細胞吞噬功能，從而降低免疫原性。參苓四逆湯是由茯苓、柴胡、黨參、白芍、白術、炒枳實、陳皮、防風、桔梗、甘草中草藥組成，其中茯苓、黨參具有滲濕止瀉及益氣健脾的作用，柴胡具有疏肝解郁功效，白芍具有平肝止痛的作用，白術具有補氣健脾、燥濕利水的功效，炒枳實具有破氣除痞、化痰消積的作用，陳皮具有行氣止痛、健脾和中的作用，防風具有燥濕止瀉止痙的功效，桔梗具有通利水道及開宣肺氣的作用，甘草具有益氣和中的功效，諸藥合用，疏肝健脾、調暢氣機，則痛泄可止。將兩種藥物聯合應用，療效疊加，從而使患者的癥狀得到改善。

綜上所述，對腹瀉型IBS患者采取參苓四逆湯聯合益生菌治療后，能夠顯著改善患者臨床癥狀，促使療效提升，值得應用。