超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合針刺治療痤瘡瘢痕的臨床分析

馬小琴 曹春云

(1.榆林市第三醫(yī)院皮膚科,陜西 榆林 719000;2.榆林市第三醫(yī)院針灸理療科,陜西 榆林 719000)

痤瘡屬于皮膚科一類常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青少年，臨床癥狀以粉刺為主，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)以及囊腫等損害，且痤瘡痊愈后易遺留下瘢痕，影響患者的容貌美觀，對(duì)其心理健康、工作以及人際交往產(chǎn)生影響[1-3]。據(jù)有關(guān)研究顯示[4]，將針刺療法和超脈沖二氧化碳(CO2)點(diǎn)陣激光結(jié)合能提升對(duì)痤瘡瘢痕的療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，且安全性佳。為此，本文現(xiàn)對(duì)2020年1月至2021年12月本院收治的痤瘡瘢痕總共80例患者開(kāi)展研究，分析超脈沖CO2點(diǎn)陣激光加針刺對(duì)該類患者的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的痤瘡瘢痕總共80例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組分別包含40例，對(duì)照組中男25例，女15例；年齡范圍在18～30歲，均值(24.68±2.65)歲；瘢痕持續(xù)時(shí)間在6～16個(gè)月，均值(10.25±2.48)個(gè)月；FitzPatrick皮膚分型：III型20例，IV型20例。觀察組中男24例，女16例；年齡范圍在18～28歲，均值(25.72±2.48)歲；瘢痕持續(xù)時(shí)間在6～18個(gè)月，均值(10.48±2.32)個(gè)月；FitzPatrick皮膚分型：III型21例，IV型19例。兩組各項(xiàng)資料相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)面部痤瘡后留下瘢痕的持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月。(2)年齡不低于18歲。(3)均取得患者知情及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處在妊娠或者哺乳階段女性。(2)采取抗生素或者外用藥物者。(3)伴其他的皮膚疾病者。(4)重要臟器存在疾病者。(5)存在重度精神障礙者。(6)拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法 兩組治療前均拍攝面部正位以及左右側(cè)位，后將照片存檔。在皮膚的瘢痕位置涂抹上5%利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司 10 g/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466)，后外敷上40～60 min保鮮膜，等到麻醉起效后常規(guī)清潔和消毒面部。對(duì)照組通過(guò)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光開(kāi)展治療，方法如下：選擇成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司JZ-2型號(hào)的超脈沖CO2點(diǎn)陣激光儀，結(jié)合患者的瘢痕面積和深淺度合理設(shè)置治療參數(shù)，首次治療時(shí)間距是1～2 mm，光斑直徑是3～5 mm，穿透1～2 mm，頻率是280～350Hz，密度是10%，能量密度是40～60 mJ/cm2，總共進(jìn)行1～3次掃描。對(duì)于瘢痕嚴(yán)重位置開(kāi)展單點(diǎn)治療，第一層能量是30 mJ/cm2，密度是10%，光斑方形是3 mm×3 mm。第二層掃描能量是10 J/cm2，密度是10%，光斑方形是10 mm×10 mm，等到創(chuàng)面轉(zhuǎn)為粉紅色，觀察到較少滲血或者炎癥反應(yīng)可將治療工作終止。間隔4周開(kāi)展1次治療，總共治療3次。觀察組除對(duì)照組療法加以針刺治療，方法如下：采取華佗牌0.3 mm×25 mm一次性針灸毫針，于瘢痕皮損略外邊緣位置入針，通常針身和患處皮膚表面呈現(xiàn)15°傾斜刺進(jìn)瘢痕基底部，也能結(jié)合凹陷深淺度對(duì)傾斜角度進(jìn)行調(diào)整或者平刺。結(jié)合瘢痕性狀在瘢痕局部刺1～3針，通常冰錐型瘢痕應(yīng)刺入1針，滾動(dòng)型和箱車型瘢痕應(yīng)刺入2～3針，控制針刺深度在2～4 mm，進(jìn)針之后能進(jìn)行數(shù)次左右搖針或者提插行針，對(duì)皮下粘連瘢痕組織進(jìn)行松解，避免留針，快速出針，針口存在滲血需及時(shí)采取消毒棉球按壓。點(diǎn)陣激光治療在針刺后進(jìn)行。間隔4周開(kāi)展1次治療，總共治療3次。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后的ECCA和皮損得分相比結(jié)果 治療前，兩組ECCA和皮損得分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ECCA和皮損得分均較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組ECCA和皮損得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的ECCA和皮損得分相比結(jié)果分)

2.2兩組痂皮脫落時(shí)間相比結(jié)果 觀察組痂皮脫落時(shí)間是(6.02±1.28)d短于對(duì)照組(7.96±1.42)，差異顯著(t=6.418，P=0.001)。

2.3兩組副反應(yīng)出現(xiàn)情況相比結(jié)果 兩組持續(xù)紅斑、水皰、色素沉著和感染等副反應(yīng)出現(xiàn)相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組副反應(yīng)出現(xiàn)情況相比結(jié)果(n，%)

3 討 論

痤瘡屬于一類慢性炎癥皮脂腺疾病，多數(shù)患者治療后會(huì)遺留下程度不一瘢痕，影響其美觀度與社會(huì)交往。較多患者在治療期間耽誤了過(guò)多工作時(shí)間，會(huì)增加其不配合度[7]。采取顯效快、易恢復(fù)和安全性高的治療方法對(duì)患者有著重要意義。激光是痤瘡瘢痕一類常見(jiàn)治療方式，但普通CO2激光療效欠佳，存在較大副作用[8]。因此，需要積極探索出更為合理、科學(xué)的治療方式。劉高崗[9]等對(duì)痤瘡瘢痕總共74例患者開(kāi)展研究，一組予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光為對(duì)照組，一組加以針刺為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的ECCA和皮損得分優(yōu)于對(duì)照組。

本次研究得出，觀察組結(jié)束治療后的ECCA和皮損得分低于對(duì)照組，這和劉高崗等研究中結(jié)果一致，且觀察組痂皮脫落時(shí)間短于對(duì)照組，這反映出超脈沖CO2點(diǎn)陣激光加針刺對(duì)瘢痕痤瘡患者療效更佳，能改善其瘢痕及皮損，縮短其痂皮的脫落時(shí)間。考慮原因是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光作為一類新型激光療法，有著較強(qiáng)熱效應(yīng)，能加快損傷組織修復(fù)和改進(jìn)，維持顏面部皮膚正常結(jié)構(gòu)，治療后3 d皮損區(qū)域易愈合，能減少色素沉著等并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光通過(guò)點(diǎn)陣式的光熱解作用，生成規(guī)律激光束，在皮損區(qū)域內(nèi)打出特定微孔，熱刺激能加快組織愈合和膠原纖維增生，進(jìn)而對(duì)瘢痕起到修復(fù)作用。針刺經(jīng)毫針刺進(jìn)真皮層的皮下組織，結(jié)合皮損程度合理調(diào)節(jié)進(jìn)針深度，分次機(jī)械刺激病變部位，對(duì)病變組織粘連和痙攣起到松解作用，將病變部位的畸形結(jié)構(gòu)破壞，加快皮損位置血液循環(huán)和膠原再生，進(jìn)而改善皮損。針刺能將皮下的毛細(xì)血管網(wǎng)穿透，促使激光和藥物能滲透到皮下組織中，提升激光治療療效。將針刺、超脈沖CO2點(diǎn)陣激光二者聯(lián)用，經(jīng)針刺機(jī)械刺激使得激光照射直接作用到皮下組織，充分發(fā)揮出激光的治療作用，促進(jìn)局部瘢痕修復(fù)和膠原蛋白再生，提升彈性纖維生長(zhǎng)活性。此外，兩組持續(xù)紅斑、水皰、色素沉著和感染等副反應(yīng)出現(xiàn)相比無(wú)顯著差異，說(shuō)明聯(lián)合療法不會(huì)顯著增加副反應(yīng)出現(xiàn)，安全性良好。

總而言之，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光加針刺對(duì)痤瘡瘢痕患者療效理想，能促進(jìn)其瘢痕及皮損恢復(fù)，且不會(huì)顯著增加副反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較高，值得采用。