替吉奧輔助術后早期腸內營養對胃癌患者化療臨床療效觀察

徐偉 吳磊

(上海市寶山區羅店醫院普外科，上海 200436)

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，近年來，無論是發病率或死亡率均在我國惡性腫瘤中居高不下，且隨著年齡的增長，其發病率也在增加[1-2]。大多數胃癌患者治療前會遭受生理和心理的雙重折磨，從而引發一系列臨床癥狀，比如精神萎靡、食欲欠佳等，再加上手術對機體的損耗，患者的營養狀況得不到保障，患者無法按期進行化療，影響患者的治療效果[3-6]。目前，臨床上常見的支持患者營養的途徑為PN和EN。本研究分析了替吉奧輔助術后早期EN方式在胃癌患者化療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選定2019年1月至2021年1月在院行D2根治術的66例胃癌患者，將其采用隨機數字表法進行分組，對照組和觀察組，各33例。對照組男19例，女14例；年齡39～64歲，平均(50.91±2.85)歲；腫瘤分期：Ⅱ期28例，ⅢA期5例。觀察組男20例，女13例；年齡35～69歲，平均(50.55±3.02)歲；腫瘤分期：Ⅱ期29例，ⅢA期4例。兩組患者臨床資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經我院醫學倫理委員會審批同意，且患者和家屬均已簽署臨床入組同意書。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 所有患者術后均密切監測生命體征，開放靜脈通路，告知患者及患者家屬相關的注意事項，若有不適情況立即通知醫護人員。兩組患者住院期間病情監測、并發癥處理、心理輔導、健康教育等措施應保持一致。對照組于術后第1 d經外周靜脈輸注PN混合營養液[50 mL/(kg·d)]，其中PN營養液由專門的營養科相關人員進行配制，糖脂比例2：1，氮元素0.15 g /(kg·d)，熱量125 kJ/(kg·d)，維持7 d后轉流質飲食，經醫生評估患者身體可以進行化療時方可開始化療。方案如下：化療開始至14 d，口服替吉奧膠囊(山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20080803，25 mg)40～60 mg，2次/d。21 d為1化療周期。研究組于術后10 h左右將溫熱的5%葡萄糖溶液100 mL通過鼻飼方式注入，觀察患者若無異常反應，于術后24 h后勻速輸入合適溫度的腸內營養液(德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準字J20140075，規格500 mL/袋)，在開始輸注之前搖勻，初始量500 mL，控制滴速在50 mL /h，根據患者具體情況于3 d內增加輸注量1500 mL/d，維持滴速在120 mL/h左右。維持7 d后轉流質飲食，經醫生評估患者身體可以進行化療時方可開始化療，方案同對照組。觀察指標：(1)營養學指標。(2)血清腫瘤標志物：血清制備同1.5.1，分析血清糖類抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、組織多肽特異性抗原(TPS)、糖類抗原199(CA199)水平，檢測儀為羅氏CobasE601電化學發光分析儀。(3)恢復情況：觀察并記錄兩組患者治療期間首次排氣、排便、轉為半流質飲食時間。

2 結 果

2.1兩組患者營養學指標水平對比 兩組患者治療前Hb、ALB、PA水平對比，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后7 d較治療前，兩組血清Hb、ALB、PA水平均下降，但觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養學指標水平對比

2.2兩組患者血清腫瘤標志物對比 治療前，兩組患者CA125、CEA、TPS、CA199水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后7 d較治療前，兩組血清CA125、CEA、TPS、CA199水平均降低，差異有統計學意義(P<0.05)，組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清腫瘤標志物對比

2.3兩組患者恢復情況對比 治療期間，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次半流質飲食時間均顯著早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者恢復情況對比

3 討 論

胃黏膜上皮病變是胃癌的起源，其具有總體發病率和死亡率雙高的特點，已嚴重威脅到人類的健康安全，雖然醫療一直在進步，但胃癌治療仍是待解決的臨床問題[8-10]。

結果顯示，觀察組營養狀態、治療期間恢復情況優于對照組，分析原因可能為盡管胃癌術后患者存在胃腸功能障礙，但是為輕微障礙，且早期EN不僅可以維持腸道的通透性，從而促進患者腸道對營養物質的攝取，也能保護腸道黏膜，調節腸道菌群，維持腸道免疫功能。在患者保證了營養物質的供給之后，術后臨床恢復進程自然的加快。薛麗娟等[16]在研究中得出早期EN在高齡胃癌術后具有效果顯著的特點，能夠促進機體吸收營養物質，使術后臨床恢復進程加快，且耐受性和安全性良好，有積極地臨床應用價值。結果中也顯示，在患者輔助化療1個周期之后，對比兩組患者的腫瘤標志物水平，兩組患者均呈現下降趨勢，表明替吉奧在胃癌術后輔助化療中效果顯著，對于患者的病情有明顯的控制作用，原因可能為替吉奧為一種五氟尿嘧啶衍生物抗腫瘤藥，能很好的抑制腫瘤活性。但兩組之間的對比結果中，觀察組腫瘤標志物水平稍高于對照組，但是并未有統計學差異，分析原因可為因為兩組患者的化療治療方案一致，不同的是術后營養物質給予方式不同，觀察組患者機體營養狀態會優于對照組，而當保證了營養物質的攝取之后，機體免疫功能也相應提升，患者精神面貌也會得到改善，從而使患者對化療的耐受性提高，對于化療藥物發揮作用起到了幫助效果。但是如果要使患者有更好的臨床獲益，應從化療藥物本身入手，改善患者機體營養狀態只是起到了輔助作用，不能從根本上幫助患者提高生存期。目前尚缺乏有效的證據來證實該研究觀點，加之本研究樣本量較少，雖然控制了樣本質量，但是難免存在個體差異影響試驗結論，有待之后開展多中心、大樣本、前瞻性研究。

綜上所述，替吉奧胃癌術后化療前，早期行腸內營養支持可以改善患者的身體營養狀況，促進術后恢復進程，增強胃癌患者化療期間的耐受力，改善化療效果。