阿米卡星聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎的臨床觀察

郭鵬 劉安 李靜 曹誠

(西安國際醫學中心醫院老年病科,陜西 西安 710000)

肺炎是臨床十分常見的呼吸系統疾病，主要由分布感染所致，老年人因機體器官功能的衰退，免疫力和抵抗力的降低，在肺部感染后極易發展為重癥肺炎，部分老年患者還會伴有呼吸衰竭的癥狀，對其生命安全構成嚴重威脅[1-2]。哌拉西林他唑巴坦鈉作為一種廣譜抗菌藥物，近年來一直被用作醫院獲得性肺炎治療的一線藥物，并取得良好的效果，但將其單獨用于重癥肺炎患者的治療，受慢性呼吸系統并發癥的影響，療效并不突出[3]。阿米卡星作為第三代氨基糖苷類抗生素，具有多途徑的抑菌功效，特別是在抑制革蘭氏陰性桿菌方面效果顯著[4]。現本研究為提高老年重癥肺炎患者的治療效果，聯合采用阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦鈉展開治療，評價二者聯合治療的安全性和有效性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年8月至2021年10月收治的老年重癥肺炎患者為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[5]。最終選擇符合上述標準的研究對象78例，采用隨機排列法分為對照組(n=39)和實驗組(n=39)，兩組一般資料對比有分組比較價值(P>0.05)，見表1。研究開展已獲得院方倫理組織委員會批準。

表1 一般資料比較

1.2方法 所有患者均給予祛痰、機械通氣、免疫調節、營養支持、支氣管擴張和鎮靜治療等基礎的對癥治療，視患者病情給予液體復蘇治療。在此基礎上，對照組給予哌拉西林他唑巴坦鈉治療，選用石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司生產的注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(國藥準字：H20045800；規格：1.125 g)靜脈注射治療，將3.375 g藥液溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次；實驗組在對照組基礎上繼續給予阿米卡星治療，選用大理藥業股份有限公司生產的硫酸阿米卡星注射液(國藥準字：H53021600；規格：2 mL:0.2 g)霧化吸入治療，選取0.4 g溶于5 mL的生理鹽水中，采用歐姆龍OMRON壓縮式霧化器(遼械注準：20162080133；型號：NE-C900)進行治療，每日1次。兩組均持續治療10 d。觀察指標見相關文獻[6]。

1.3統計學方法 經由SPSS23.0軟件處理研究數據，計量資料行t檢驗，以(x-±s)形式表示；計數資料行χ2檢驗，以n(%)形式表示；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1治療效果比較 實驗組總有效率92.31%高于對照組71.79%，差異有統計學意(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.2炎癥指標比較 兩組治療前炎癥指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥指標比較(x-±s)

2.3不良反應比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應比較[n(%)]

3 討 論

經調查發現[7]，老年人隨著年齡的增長，機體的抵抗力會逐漸下降，當其并發肺炎癥狀時因機體器官的生理性退化導致其臨床癥狀表現的進一步加重，發展為重癥肺炎。目前，臨床對于重癥肺炎的治療仍以藥物保守治療為主，通過局部抗菌藥物的應用來抑制機體的炎癥反應，控制肺部感染癥狀；但受藥物耐藥性的影響，單一的抗菌藥物難以達到理想的治療效果，聯合用藥的方式在臨床廣泛應用[8]。

經本研究發現，實驗組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對照組，由此可見，阿米卡星聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎患者可以有效抑制機體的炎癥反應，降低炎性指標水平。究其原因可以發現，哌拉西林他唑巴坦鈉作為具有廣譜抗菌活性的抗菌藥物，屬于哌拉西林與他唑巴坦的復方制劑，前者為廣譜半合成青霉素，可通過結合青霉素結合蛋白來發揮抑制革蘭氏陰性菌、陽性菌和厭氧菌細胞壁的生成。從而發揮減少細菌繁殖和殺滅細菌的作用；后者屬于不可逆的β內酰胺酶抑制劑，可以有效避免哌拉西林被β內酰胺酶水解，從而發揮顯著的抗感染功效，提高藥物的抗菌活性[9]。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，經臨床多項研究證實[10]，當其與β內酰胺類抗生素聯合治療時可以將細菌的清除率提高至90%以上。因此兩種藥物聯合治療可以有效降低機體炎癥指標水平，減輕機體的炎癥反應，提高患者的臨床治療效果。對此，本研究結果證實，實驗組總有效率92.31%高于對照組71.79%，充分證實兩種藥物聯合治療的臨床優勢。推測其原因可能與給藥方式有關。抗生素的抗感染效果很大程度上取決于藥效能否達到炎癥部位，阿米卡星采用靜脈注射的方式受病灶血液循環較差的影響不僅難以發揮理想的治療效果；而通過霧化吸入的方式則可以使藥物直達病灶，提高肺部病灶的局部藥物濃度，從而發揮顯著的抗菌消炎作用。除此以外，本研究還發現，兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)。由此可見，阿米卡星的聯合治療不會增加藥物治療的不良反應，二者聯合治療的安全性較高，值得推廣應用。

綜上所述，阿米卡星聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎患者可以有效降低機體炎癥指標水平，在減少不良反應的同時提高治療效果，臨床應用價值顯著。