針藥復合麻醉對高齡髖關節置換患者免疫功能與認知功能的影響

徐軍 薛玉婷

(1.子長市人民醫院麻醉科,陜西 子長 717300；2.西安交通大學附屬紅會醫院手術麻醉二科,陜西 西安 710054)

髖關節置換術是治療髖關節疾病的有效方法，能改善高齡股骨頭壞死、股骨頸骨折患者的預后，提高患者生活質量。然而該手術涉及到很多組織，需要采取磨臼、截骨等操作，患者術后可出現劇烈疼痛[1-2]。傳統的藥物鎮痛雖然有一定的效果，但是對患者的應激反應比較大，可能給患者帶來不適，且長期鎮痛的效果不佳[3]。針刀療法是集針刀松解與局部注射于一體的中醫常用麻醉鎮痛手段，特別是超聲引導下針刀的應用具有更好的微創性，可松解軟組織的粘連，也可滑利粘連的關節，進而緩解疼痛[4]。機體術后疼痛與患者的免疫功能存在相關性，術后疼痛能降低機體的細胞免疫功能，合理的麻醉可通過降低患者術后應激反應來保護患者的免疫功能[5]。高齡髖關節置換患者由于年齡增長可導致周圍器官功能的減退，并伴隨有組織細胞的退行性改變，使得患者在術后容易出現認知功能障礙[6-7]。本文具體通過對比分析，探討了針藥復合麻醉對高齡髖關節置換患者免疫功能與認知功能的影響，以明確針藥復合麻醉的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2018年5月至2021年3月選擇在我院進行髖關節置換的高齡患者66例作為研究對象，納入標準：醫院倫理委員會批準了本次研究，患者知情同意；單側手術；年齡60～80歲，具有髖關節置換手術指征；能進行正常溝通交流的患者；患者擁有完整的臨床資料。排除標準：合并有心腦血管、肝腎異常的患者；妊娠與哺乳期婦女；正在接受其它治療的患者；精神疾病患者；不能正常溝通交流的患者；臨床資料缺乏者；精神疾病患者。根據隨機信封抽簽原則把患者分為復合組與對照組各33例。

2 結 果

2.1兩組一般資料對比 兩組的性別、年齡、體重指數、術中出血量、手術時間等對比差異無統計學意義(P>0.05)，復合組的術后下地時間、術后住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2疼痛VAS評分對比 復合組術后1 d、術后3 d、術后14 d的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點的疼痛評分對比(分，

2.3髖關節活動度對比 復合組術后1 d、術后3 d、術后14 d的髖關節活動度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間點的髖關節活動度對比

2.4術后認知功能障礙發生率對比 復合組術后14 d的認知功能障礙發生率為3.0%，低于對照組的18.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后14 d的術后認知功能障礙發生率對比(n)

表5 兩組術后不同時間點的和細胞比例對比

3 討 論

髖關節置換為臨床上常見的手術方法，能顯著改善高齡髖關節疾病患者的預后。但是具有對患者機體創傷大、術后恢復時間長等，也易損傷神經和血管，需要加強鎮痛麻醉管理。藥物鎮痛雖然有比較好的鎮痛效果，但是可造成機體出現強烈的應激反應，誘發機體出現可惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，且鎮痛效果的持續性不強[8]。超聲引導下針刀繼承了小針刀的松解軟組織減脹、粘連、減壓的作用，能快速止痛，也可清除體內過多的自由基，從而持續緩解患者疼痛[9]。

總之，針藥復合麻醉在高齡髖關節置換患者的應用能改善患者的免疫功能，降低術后認知功能障礙發生率，從而促進患者康復，提高鎮痛水平。