靜脈溶栓治療急性重度腦梗死的療效及預后的不良相關(guān)危險因素研究

張春梅 王佳 雷剛

(1.神木市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719300；2.西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710000)

在臨床腦血管疾病中，腦梗死較為常見。對于急性重度腦梗死病患而言，在發(fā)病后若未能及時采取有效措施治療，將會導致病患死亡，對其生存安全造成不利影響[1-2]。了解影響急性重度腦梗死病患靜脈溶栓治療效果的因素，對改善疾病預后具有積極意義。故而，本次研究選擇2018年1月至2021年1月期間45例開展靜脈溶栓治療的急性重度腦梗死病患，分析其臨床資料，探究影響疾病預后的因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的急性重度腦梗死病患90例，研究開啟于2018年1月，完結(jié)在2021年1月，分組方式選擇隨機摸紅藍球法，其中(45例)摸藍球，當作常規(guī)組；(45例)摸紅球，當作試驗組。試驗組與常規(guī)組內(nèi)，女性病患數(shù)目有19例、20例，男性病患數(shù)目有26例、25例；平均年齡值依次是(62.35±6.24)歲、(62.42±6.32)歲。針對本次研究內(nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學軟件實施分析，計算結(jié)果得出差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證實該種分組形式具有可行性。納入、排除標準見相關(guān)文獻[3-4]。

1.2研究方法 將常規(guī)治療應用于常規(guī)組病患中，在病患進入醫(yī)院后，立即使用依達拉奉、他汀類、阿司匹林腸溶片和活血藥物進行治療。將常規(guī)治療以及靜脈溶栓治療應用于試驗組病患中，其中靜脈溶栓治療有：選擇阿替普酶注射液(50 mg/支，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，進口藥品注冊證號S20020034)進行治療，藥物使用劑量是每千克體重0.9 mg。將其同0.9%氯化鈉溶液100 mL充分融合，藥物最大使用劑量是90 mg，其中9 mg采用靜脈推注方式用藥，81 mg采用靜脈滴注方式用藥，并且滴注時間需控制在1小時內(nèi)。在溶栓治療24 h后，開展頭顱CT檢查，明確未發(fā)生顱內(nèi)出血者，可使用阿司匹林腸溶片進行抗血小板聚集治療。在治療后對病患進行持續(xù)三個月的隨訪，并在三個月時使用改良Rankin量表(mRS)對病患生活自理能力、疾病預后進行判斷，將其劃分成預后良好組與預后不佳組，對比兩組病患臨床資料，應用Logistic回歸方程開展計算，將是否獲得良好預后作為因變量，將病患臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準，分析影響靜脈溶栓治療急性重度腦梗死預后的危險因素。觀察指標見相關(guān)文獻[5]。

2 結(jié) 果

2.1對比各時期常規(guī)組與試驗組病患NIHSS得分情況 治療后24小時、1周、1個月常規(guī)組病患NIHSS得分均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各時期常規(guī)組與試驗組病患NIHSS得分差異(分)

2.2分析試驗組病患疾病預后情況 試驗組病患mRS得分平均值是(3.56±0.87)分，其中預后良好組有18例(40.00%)、預后不佳組有27例(60.00%)。

2.3對比預后良好組與預后不佳組病患臨床資料 預后良好組與預后不佳組病患在高血壓、發(fā)病至治療時間以及治療前NIHSS得分方面對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 預后良好組與預后不佳組病患臨床資料差異(n)

2.4分析影響靜脈溶栓治療急性重度腦梗死預后的危險因素 將上述有差異項目代入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，高血壓、發(fā)病至治療時間以及治療前NIHSS得分是影響靜脈溶栓治療急性重度腦梗死預后的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響靜脈溶栓治療急性重度腦梗死預后的危險因素分析

3 討 論

急性重度腦梗死病患開展常規(guī)治療效果不佳，相較于一般腦梗死疾病，其病死率和致殘率均較高。當前臨床對急性腦梗死多開展靜脈溶栓治療，但是在急性重度腦梗死方面，有關(guān)靜脈治療的研究較少，一定程度上限制靜脈溶栓在臨床的推廣以及應用。并且對于靜脈溶栓在急性重癥腦梗死治療中可能受到的影響因素還未能全部掌握。故而，需要以此為切入點開展深入分析。

通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在治療后各時期，試驗組NIHSS得分均低于常規(guī)組。對研究結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，其可有效恢復急性重癥腦梗死病患發(fā)病早期梗死部位血液灌注，進而緩解神經(jīng)細胞水腫情況[7-8]。阿替普酶能夠特異性選擇血栓部位纖維蛋白，利用同血栓處纖維蛋白結(jié)合，激活纖溶酶原，促使其轉(zhuǎn)變成纖溶酶，進而改善神經(jīng)功能[9-10]。在本次研究中，通過對影響靜脈溶栓治療預后的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、發(fā)病至治療時間以及治療前NIHSS得分是影響靜脈溶栓治療急性重度腦梗死預后的危險因素。

綜上，急性重癥腦梗死病患在開展靜脈溶栓治療后，能夠有效改善神經(jīng)功能，但是影響疾病預后的因素較多，需要針對相關(guān)因素采取一定措施干預。