機用、手用鎳鈦器械在乳牙牙髓病患兒根管治療中的應用對比及對其應激反應的影響

施娟 劉琳潔 閆媛媛

(1.延安大學咸陽醫院口腔科，陜西 咸陽 712000；2.延安大學咸陽醫院藥劑科，陜西 咸陽 712000；3.西安醫學院第三附屬醫院口腔科，陜西 西安 710068)

乳牙牙髓病與根尖周病均是兒童群體中較為常見的疾病，主要致病原因為齲病，患兒發病癥狀較慢，發作時間較長，會影響患兒早期咀嚼功能，導致繼替恒牙發育較差[1]。根管預備是根管治療術成功的關鍵，其中鎳鈦器械具有良好的彈性與柔軟性，可減少根管形變與根尖偏移，在臨床中分為手動型與機動型兩種，手用鎳鈦應用較廣，但容易出現操作疲勞，機用鎳鈦具有良好的形狀記憶功能與抗疲勞性，從而縮短操作時間[2-3]。目前臨床諸多文獻對兩者應用效果持不同態度，對小兒應激反應研究較少，因此本文通過將兩種不同鎳鈦器械納入研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2020年1月至2020年12月期間收入的500例(500顆)乳牙牙髓病患兒作為研究對象，按隨機法分為兩組均250例。納入標準[4]：(1)所有患兒均進行X線檢查后診斷為乳牙牙髓?。?2)年齡不超過十二周歲；(3)牙體根尖孔發育正常，X線顯示根管暢通；(4)符合我院倫理委員會認可。排除標準：(1)有根管手術治療史；(2)對實驗藥物存在過敏者；(3)存在免疫系統疾病者。對照組：男114例，女136例，年齡最大為12歲，最小為1歲，平均為(6.21±1.05)歲。研究組：男120例，女130例，年齡最大為12歲，最小為1歲，平均為(6.34±1.11)歲。上述基本資料之間，無差異，P>0.05，可研究。

1.2方法 所有患兒均經X線片檢查根管形態后麻醉，常規開髓后，去凈牙體腐質，裂鉆備洞，制備洞形后用開髓針沿髓腔路徑揭除髓室頂。連接根管壁與洞壁，使用10號K銼往返旋轉探通根管，15號K銼疏通根管，使用次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗，清除根管牙本質雜屑。在探、疏過程中更換銼需及時用沖洗液交替沖洗根管，維護根管內環境，吸去唾液后，15號K銼根尖定位儀測量長度，確定根管工作長度。對照組常規手用鎳鈦器械行根管預備，使用次氯酸鈉+0.9%生理鹽水反復交替沖洗，最后用捻紙吸干，根管內封藥維持時間為一周。術后與患兒及其家屬保持聯系，記錄復診情況，復診情況若表現為無自主癥狀、根管環境干燥無異味者，可行根管充填操作。充填操作后拍攝X線片，根充到位后行永久性充填。研究組實施機用鎳鈦器械，采用Pro Taper機用鎳鈦器械以冠向下法行根管預備，采用次氯酸鈉和0.9%生理鹽水交替沖洗，其他沖洗比例、封蓋時間和藥物、充填物質均與對照組一致，記錄根管預備時間。但需要注意根管探通期間不可用力推進，探、疏過程若遇阻力需退出后再繼續進行，替換根管時需要反復多次沖洗，確保根管環境在整個預備操作中處于濕潤狀態，器械轉速為150～-350 rpm，所有根管內操作停留時間不超過3 s。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1兩組根管預備時間及根管形態變化 研究組根管預備時間短于對照組，根管偏斜0.80%、根尖拉開發生率0.80%低于對照組7.60%、9.60%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組根管預備時間及根管形態變化

2.2兩組治療前后齦溝液TNF-α、IL-6、IL-1β含量 治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-1β含量差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組均出現明顯下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后齦溝液TNF-α、IL-6、IL-1β含量[n=250，(μg/L)]

2.3兩組治療前后咀嚼功能 兩組治療前咬合力、咀嚼效率差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組均出現好轉，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組咀嚼功能

2.4兩組并發癥發生率 研究組并發癥3.20%低于對照組18.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率[n=250，(μg/L)]

3 討 論

乳牙牙髓病是由齲病發展而來，早期癥狀并不明顯，但齲病作用速度較快，加之髓腔內血運豐富，炎癥感染區域較易擴散，由于患兒牙齒本身防御能力較低，炎癥感染持續時間較長，甚至導致小兒其他牙齒發育異常[7]。常用治療方法包括冠髓切斷術與根管治療術，當牙髓彌漫性炎癥或牙髓壞死時，根管治療術就成為首選方式。根管預備是根管治療術成功的關鍵，徹底清洗根管內的分泌物以及感染物，并保持根管原本的解剖形態，是根管預備的必要條件[8-9]。

由于炎性因子抑制正常免疫功能，易激活骨細胞活性，加之乳牙鈣化程度較低，牙根吸收程度較高，臨床治療難度升級，對治療造成一定難度[10]。本研究通過將機用與手用納入研究，結果顯示：研究組根管預備時間短于對照組，研究組并發癥發生率3.20%。結果證實機用鎳鈦器械在牙髓病的治療中效果更加理想，對小兒的反應更少，且能夠在短時間內完成根管預備時間，對小兒治療具有重要意義。小兒在出現疼痛后，小兒在出現刺激后，出現非物異性防御反應，IL-1β可增強神經根與緩激肽的敏感性， IL-6 是機體刺激后單核巨噬細胞分泌物，可誘導T細胞抗體產生，刺激肝細胞合成急性期反應蛋白；TNF-α可作用于破骨細胞、纖維細胞，導致牙周軟組織損傷，同時能夠激活炎癥級聯反應。TNF-α、IL-6、IL-1β是反應組織損傷的敏感性指標，能夠直接反應應激反應程度，因此可作為本文研究對象，將其作為應激反應判斷標準，結果中治療后且研究組TNF-α、IL-6、IL-1β含量低于對照組，這也是治療后小兒疼痛程度緩解的重要原因。

綜上所述，乳牙牙髓病患兒根管治療期間使用機用鎳鈦器械預備根管，能夠減少機體應激反應，使得患兒咀嚼功能出現好轉，并發癥明顯下降，值得應用。