妊娠期糖尿病孕婦妊娠晚期血脂及凝血功能指標檢測結果分析

張格 梁明

(1.寶雞高新醫院產科,陜西 寶雞 712013;2.陜西省平利縣中醫醫院婦產科,陜西 平利 725500)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕婦在妊娠前糖代謝處于正常水平，妊娠后確診為糖尿病者，與妊娠前即患有糖尿病相區分。GDM是妊娠期較為常見的并發癥之一。在世界范圍內，GDM發病率高達3%～25%[1]。GDM對胎兒發育及母兒健康均產生較大的危險性。臨床數據顯示，GDM產婦母兒不良妊娠率遠高于健康孕婦母兒不良妊娠結局率[2]。加強GDM孕婦孕期管理，加強病情危險情形監控，及早采取預防措施，盡可能降低母兒不良妊娠結局率[3]。臨床研究顯示，GDM孕婦的血脂代謝及凝血功能受損最為嚴重，其可在一定程度反應GDM的病情嚴重程度，為臨床干預措施制定提供參考[4]。本方案采用前瞻性對照性隨訪監測方式對80例GDM孕婦及健康孕婦妊娠晚期血脂水平及凝血功能進行監測，并結合妊娠結局分析血脂水平與凝血功能對GDM孕婦不良妊娠結局的預測價值，以期完善GDM健康管理方案提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年1月我院建檔行孕期保健檢查的妊娠期糖尿病孕婦80例為研究對象，將其設為觀察組，另選擇同期在我院建檔行孕期健康體檢的健康孕婦80例設為對照組。對照組年齡(27.84±4.63)歲，GDM確診時孕周21～26周，平均(23.04±2.25)周，初產婦69例，經產婦11例。觀察組年齡(27.71±4.57)歲；GDM確診時孕周(22.92±2.18)周，初產婦70例，經產婦10例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[5]：(1)觀察組孕婦均符合GDM診斷標準：空腹血糖大于等于7.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白水平>9%；(2)年齡18～35歲；(3)知曉參見本研究方案內容及利弊，自愿參加，具備方案中規定的隨訪內容的客觀條件和主觀意愿；(4)認知功能正常，能配合醫護人員完成各項標本采集及病情相關數據采集；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有其它高危妊娠因素者如生殖系統障礙、嚴重心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能等嚴重疾病、既往有畸胎史或死胎史；(2)其它可能影響妊娠結局的因素；(3)隨訪資料不完整者。對照組孕婦均排除妊娠糖尿病及觀察組孕婦中需排除的情況。

1.2方法 對兩組孕婦孕28周開始檢測血脂水平：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平)及凝血指標：凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(APTT)及血漿纖維蛋白原(Fib)，并行組間比較。統計兩組孕婦妊娠結局，并行組間比較，按照是否為不良妊娠結局分為兩亞組，分組統計兩亞組孕28周血脂及凝血指標并行組間比較。(1)血脂指標檢測:所有孕婦確診為GDM并入組后，由同一組醫生制定血糖控制方案及其它健康管理事項。所有孕婦孕28周時采集空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測TC、TG及HDL-C水平。(2)凝血功能指標檢測:采集空腹靜脈血，采用血凝計檢測PT、APTT水平，采用酶聯免疫法檢測血漿Fib水平。(3)不良妊娠結局類型判斷標準:隨訪登記孕婦母兒妊娠結局情況，將流產、早產(分娩時孕周<37周者)、新生兒窒息、新生兒宮內窘迫、胎死宮內、巨大兒(新生兒出生體重超過4 000 g)、新生兒呼吸窘迫等判斷為不良妊娠結局。

2 結 果

2.1兩組孕婦妊娠晚期血脂及凝血功能指標比較 觀察組孕婦孕晚期TC、TG、HDL-C水平及Fib水平均高于對照組孕婦，PT、APTT水平均高于對照組孕婦，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠晚期血脂及凝血功能指標比(n=80)

2.2兩組孕婦不良妊娠結局率比較 觀察組孕婦不良妊娠結局率高于對照組孕婦,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結局率比較(n=80)

2.3GDM組不同妊娠結局亞組孕婦妊娠晚期血脂及凝血功能比較 觀察組孕婦不良妊娠結局組血清TC、TG、HDL-C水平及Fib水平均高于妊娠結局良好組孕婦，PT、APTT均低于妊娠結局良好組孕婦,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 GDM組不同妊娠結局亞組孕婦妊娠晚期血脂及凝血功能比[n(%)]

3 討 論

GDM是臨床常見的高危妊娠類型。其可明顯增加孕婦母兒生命安全及健康風險，對孕婦的健康風險主要在于早產、胎死宮內，對胎兒的風險主要在于發育異常(巨大兒或者生長受限)，宮內窒息、高膽紅素或者畸形等[6-7]。一旦出現上述不良妊娠結局對孕婦家庭和新生兒的未來生活將造成沉重打擊[8]。尋找有效的方法預測GDM孕婦出現上述不良妊娠結局的風險，為臨床及時采取應對措施提供指導，降低母兒不良妊娠結局，是婦產科醫生面臨的重要課題。目前臨床對GDM的發病機制尚未完全明確，部分已經證實的研究顯示[9-10]，GDM孕婦伴隨著凝血系統及血脂水平異常，其是否可以作為預測GDM孕婦母兒妊娠不良結局的方案中的指標，指導臨床對GDM孕婦的健康管理方案制定或者優化成為臨床研究熱點[11]。

結果顯示，GDM孕婦與健康孕婦妊娠晚期血脂水平和凝血功能指標存在顯著性差異，GDM孕婦的血脂水平顯著高于健康孕婦，而凝血功能明顯高于健康孕婦。即GDM孕婦處于高脂、高凝狀態。經妊娠結局的隨訪結果顯示，GDM孕婦母兒不良妊娠結局率明顯高于健康孕婦，且對于GDM孕婦來說，妊娠晚期血脂水平及凝血狀態與妊娠結局密切相關，出現不良妊娠結局的GDM孕婦其血脂水平高于妊娠結局良好孕婦，凝血狀態高于妊娠結局良好孕婦。上述數據提示，GDM孕婦妊娠晚期血脂水平及凝血狀態與其妊娠結局存在密切的關系[11]。糖尿病患者的病理表現為胰島素抵抗、類固醇激素水平上升，這些變化對機體的凝血系統原有的平衡被打破，絕大多數出現高凝狀態[12]。高凝狀態降低了血流速度，高脂水平較易導致血脂代謝產物沉積在血管壁，造成血管局部狹窄或者血管內皮細胞損傷，影響母兒循環系統，而母兒的循環系統是通過臍帶相連，血脂和凝血狀態的變化是母兒共同承擔其危害，因此對母兒的健康將造成損害。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦妊娠晚期血脂及凝血功能均出現較大的變化，血脂水平明顯高于孕晚期健康孕婦，凝血狀態高于孕晚期健康孕婦，與健康孕婦相比，其不良妊娠結局率明顯高于健康孕婦，TC、TG、HDL-C水平及Fib水平越高，PT、APTT水平越低，其不良妊娠結局率越高，提示臨床應加強妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血脂及凝血功能指標監測，及時采取措施改善其異常狀態，提升妊娠結局質量。