新輔助放化療聯合全直腸系膜切除術治療局部進展期直腸癌的臨床分析

孫濤 安崗

(西安市閻良區人民醫院普通外科，陜西 西安 710089)

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來，因多因素影響，直腸癌患病率呈逐年上升趨勢，在中國高發惡性腫瘤中排第四位，局部復發等為患者病死主要因素[1]。近幾年，全直腸系膜切除術逐漸應用起來，經過20余年的臨床實踐，全直腸系膜切除術治療許多的顯著療效被認識，但在治療過程中發現，由于患者腫瘤病灶范圍較大，因此導致手術無法完全清除病灶組織，從而會增加患者術后疾病復發情況，影響患者的疾病控制效果[2-6]。本研究采用新輔助放化療聯合全直腸系膜切除術治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據，將本院收治的70例局部進展期直腸癌患者分為參照組及試驗組，各35例，所有患者均于2018年1月至2021年1月期間在本院就診，本次研究經倫理委員會審核通過(批號：IRB-2018-014)。納入、排除標準見相關文獻[7]。所有患者及家屬均了解研究內容，且組間一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組給予全直腸系膜切除術，主要以Heald等手術法處理，將腸系膜血管切斷與高位結扎后，清掃淋巴結，以超聲刀或剪刀于直視下銳性分離固有膜與骶前筋膜，直到提肛肌平面，同時在盆壁和腸系膜間實施兩側分離，前方則在Denovilliers筋膜銳性解剖，直到腫瘤下3 cm。此外，在術中要做好固有筋膜防護，同時對盆腔神經與神經叢等進行保護，使得直腸標本筋膜不會受到損傷，并保證直腸與職場脂肪系膜組織切除完畢，當切線與齒狀線在切除腫瘤后依舊超過2 cm則采取保肛手術治療，之后采取直腸與結腸吻合術處理。試驗組術前給予新輔助放化療：(1)化療：第1天給予患者奧沙利鉑100 mg/m2進行靜脈滴注，第1～14 d給予患者卡培他濱1 000 mg/m2靜脈滴注，間隔一周后繼續化療，連續治療三周。(2)放療：選擇長程放療，運用三維適形放射進行治療，臨床靶區劑量為45.0Gy/25次，大腫瘤靶區補充照射設置為50.4 Gy/28次，每周連續治療5天休息2 d，共治療35 d。觀察指標:(1)對比治療前后兩組細胞免疫指標，包括 T 淋巴細胞亞群 CD3+、 CD4+、 CD8+百分比。(2)對比治療前后兩組炎癥因子水平，包括白細胞介素-6(Interleukin- 6，IL-6)與腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法進行測定。IL-6參考范圍值56.37～150.33 ng/L；TNF-α參考范圍值20 ng/L ～400 ng/L。(3)評價兩組總有效率，病灶消失，持續時長超出三周是完全緩解(CR)；病灶縮小，持續時長超出三周是部分緩解(PR)；病灶縮小，持續時長超出三周是穩定(SD)；病灶不變反增，甚至轉移或者惡化是疾病進展(PD)。總有效率=CR+PR[8]。(4)記錄兩組患者治療后并發癥發生率、保肛率、一年內局部復發率以及轉移率。

2 結 果

2.1療效對比 干預組治療總有效率為71.43%，明顯高于參照組的42.86%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n(%)]

2.2對比治療前后兩組細胞免疫指標 治療前兩組細胞免疫指標基本一致，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后干預組CD3+、 CD4+均高于參照組，CD8+低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比治療前后兩組細胞免疫指標(n=35，%)

2.3對比治療前后兩組炎癥因子水平 治療前兩組炎癥因子水平基本一致，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后干預組均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比治療前后兩組炎癥因子水平(n=35)

2.4療效對比 干預組并發癥發生率(2.86%)、保肛率(94.29%)、一年內局部復發率(5.71%)以及轉移率(8.57%)顯著低于參照組(17.14%、74.29%、28.57%、34.29%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 療效對比[n(%)]

3 討 論

直腸癌屬于消化系統常見惡性腫瘤之一，其發病率排在消化系統腫瘤的第二位，僅次于食管癌及胃癌，約占全部大腸癌的五分之三。該病發生可能與致癌物質、慢性炎癥、遺產等因素相關，以尿路刺激、腹瀉、便秘等為主要臨床表現，具有較高患病率、致死率，若未予以針對性治療及干預，可直接危及患者生活質量及生命安全[9]。

全直腸系膜切除術是臨床治療該病常用的手術方式，雖然手術規范程度和操作技巧均明顯提升，但存在較高的局部復發和遠處轉移風險，影響患者的疾病控制效[10]。本文研究顯示，干預組治療總有效率為71.43%，明顯高于參照組的42.86%，差異顯著，治療前兩組細胞免疫指標基本一致，治療后干預組CD3+、CD4+均高于參照組，CD8+低于參照組，治療前兩組炎癥因子水平基本一致，治療后干預組均低于參照組，干預組并發癥發生率(2.86%)、保肛率(94.29%)、一年內局部復發率(5.71%)以及轉移率(8.57%)顯著低于參照組(17.14%、74.29%、28.57%、34.29%)，本文中采用的化療藥物奧沙利鉑能夠有效抑制腫瘤細胞DNA復制，進而能夠促使腫瘤細胞快速凋亡；而卡培他濱屬于5-Fu前藥口服劑，能夠選擇性殺死癌細胞，且毒性較小；同時配合放療治療，能夠發揮較強的抗腫瘤作用。可有效縮小腫瘤體積，并且能夠避免腫瘤細胞進一步擴散而增加手術難度，同時在放化療與手術的雙重治療作用下，能夠獲得較好的近期治療效果以及遠期療效，最終能夠有效減少術后并發癥發生幾率，降低術后復發和轉移率，并且能夠提高患者的保肛率。

綜上所述，對局部進展期直腸癌采取新輔助放化療聯合全直腸系膜切除術治療后，可顯著改善患者免疫能力，降低炎癥因子水平，提升療效，使患者的病情得到良好控制，值得應用。