奧曲肽注射液治療肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血的臨床療效觀察

祝捷 蔡夢琪 張英嬡 田琳

(1.山陽縣人民醫院消化內科，陜西 商洛 726400；2.山陽縣人民醫院檢驗科，陜西 商洛 726400；3.商洛市中心醫院消化內科，陜西 商洛 726000)

肝硬化肝是指多類病因引起的一類慢性、彌漫性和進行性發展的肝部病變，多類終末階段肝病患者均存在這種病理改變，該病出現和感染乙肝病毒緊密相關[1]。當前臨床治療時多采取介入治療、外科分流手術、內鏡治療以及藥物治療等，其中藥物治療是首選治療方式，如何選取正確的治療藥物是臨床關注的重要問題。據有關研究顯示[2-4]，奧曲肽作為一類人工合成生長抑素，將其用于肝硬化所致上消化道出血能提升止血效果，降低輸血量，使患者早日康復。本文現對2019年1月至2021年12月本院收治的肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血總共150例患者開展研究，分析奧曲肽注射液用于該類患者的療效，旨在為臨床制定治療方案提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血總共150例患者進行研究，依據隨機數字表法分成對照組、觀察組分別包含75例，對照組男45例，女30例；年齡范圍在35～75歲，均值(54.28±8.15)歲；疾病類型：肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化17例；肝功能Child分級：A級20例，B級30例，C級25例。觀察組男46例，女29例；年齡范圍在36～75歲，均值(54.12±8.26)歲；疾病類型：肝炎后肝硬化59例，酒精性肝硬化16例；肝功能Child分級：A級21例，B級29例，C級25例。兩組各項資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，數據之間可比對分析。

1.2方法 兩組入院后均開展禁食、吸氧、輸血和血容量補充等一系列常規治療，并將注射用奧美拉唑鈉(湖南中化聯合制藥工業有限公司 40 mg/瓶 國藥準字H20063735)40 mg加入到50 mL的0.9%氯化鈉溶液內，經微量泵采取10 mL/h速率泵入。在該基礎上，對照組加以垂體后葉注射液(南京新百藥業有限公司 0.5 mL：3U/支 國藥準字H32026637)，先緩慢靜注6U，后將36U該藥加入到500 mL的5%葡萄糖注射液內緩慢靜滴，治療時間為48～72 h。觀察組采取奧曲肽注射液(武漢人福藥業有限責任公司 1 mL/支 批號 國藥準字H20100101)，先將0.1 mg藥物加入到20 mL的0.9%氯化鈉溶液內緩慢靜注，后以25 μg/L速率持續靜滴，治療時間為48～72 h。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1兩組止血效果相比結果 觀察組的止血時間短于對照組，24 h止血率高于對照組，48 h止血率、72 h止血率及再出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果相比結果[n(%)]

2.2兩組輸血量和住院時間相比結果 觀察組輸血量低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸血量和住院時間相比結果

2.3兩組不良反應出現相比結果 觀察組治療期間肝功能異常、腹痛、心悸和心律失常等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應出現相比結果[n(%)]

3 討 論

肝硬化屬于多類因素長期作用引起肝臟彌漫性損傷所致，而上消化道出血屬于一類常見且嚴重的并發癥，多是食管胃底曲張靜脈破裂導致，有著起病迅速和出血量較大等特點[6]。據有關研究顯示[7]，該病發病機制為肝硬化患者的肝細胞壞死和肝臟纖維化，出現再生結節，使得門靜脈與肝小靜脈產生改道、閉塞及扭曲等現象，引起門靜脈血流障礙，導致門靜脈壓力上升同時生成側支循環，門靜脈壓力上升屬于發生出血的一項主要因素。當前，臨床治療時多采取內鏡介入以及內科藥物等，但因部分基層醫院醫療設備較為有限，使得內鏡介入治療應用到臨床受到限制[8]。腦垂體后葉素屬于一類常用的內科治療藥物，能加快破裂位置的血栓生成，止血效果良好，但選擇性不佳，會給患者血流動力學產生程度不一的影響，使機體中小血管收縮，不良反應比較明顯[9]。

本次研究發現，觀察組止血時間和住院時間比對照組短，輸血量比對照組低，這和胡倩等研究中所得結果相一致，且觀察組24 h止血率高于對照組，48 h止血率、72 h止血率及再出血率低于對照組，說明奧曲肽對肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血的止血效果更佳，能縮短患者止血及住院時間，降低其輸血量。考慮原因是奧曲肽屬于一類人工合成生長抑素，和天然性、內源性的生長抑素作用相似，有著較長的生物半衰期，作用持久且強；用藥后能對血管擴張肽生成及釋放產生抑制作用，使內臟血管選擇性收縮，降低門靜脈主干血流量，進而使門靜脈壓下降，緩解門靜脈壓力上升所致的上消化出血。奧曲肽選擇性較好，不會引起心腦血管收縮，因此，不良反應較少，安全性高。筆者認為，奧曲肽對于肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血，特別是合并冠心病及高血壓等老年患者應當作首選用藥，但因該藥價格較高，無法被所有患者接受；垂體后葉素的療效雖然不如奧曲肽，但其價格低，對無心腎血管等禁忌癥者也能作為良好血管收縮藥物使用。

總而言之，奧曲肽注射液用于肝硬化引起食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血療效確切，能提升患者的止血效果，降低其輸血量，縮短其住院時間，且不良反應少，安全性高，值得采用。但此次研究依舊有不足存在，如納入的樣本總數少，樣本全部源于一家醫院，未對患者開展遠期隨訪等，還需未來進行大樣本、多中心、隨機對照試驗，更進一步證實上述結論。