宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療異常子宮出血的臨床療效及安全性觀察

齊鳳芳 張娜

(1.鎮(zhèn)安縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科，陜西 商洛 711500；2.陜西咸陽彩虹醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000)

異常子宮出血是臨床常見的婦科疾病，好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，曼月樂作為一種新型避孕宮內(nèi)節(jié)育器，可以有效調(diào)控左訣諾孕酮釋放速度，持續(xù)穩(wěn)定的降低子宮性激素的敏感度，在一定程度上不僅可以調(diào)控激素受體的形成，還可以促使患者子宮內(nèi)膜變薄，直至子宮萎縮絕經(jīng)[1-4]。現(xiàn)本研究將曼月樂用于異常子宮出血患者的治療中，觀察曼月樂與宮腔鏡聯(lián)合治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2019年10月至2020年10月收治的異常子宮出血患者為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[5]。最終經(jīng)倫理委員會批準后納入研究對象80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=40)和研究組(n=40)，兩組資料經(jīng)對比提示有分組比較價值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

1.2方法 對照組采用宮腔鏡下診刮術治療，術前叮囑患者排空膀胱，協(xié)助其取膀胱截石位，先常規(guī)消毒外陰和陰道，然后采用宮頸鉗夾住前唇向外牽拉，使子宮保持在水平位；將小刮匙經(jīng)陰道探入子宮頸處，順時針刮取宮頸管組織，隨后在逐漸探入至宮底，刮取患者的子宮內(nèi)膜，將刮取標本送至病理科檢驗。研究組在對照組基礎上于術后3 d放置曼月樂(生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma Oy；國藥準字：J20090144；規(guī)格：含左炔諾孕酮52 ug/個)1支，經(jīng)陰道將其放置在患者的子宮內(nèi)。觀察指標：(1)分別于治療前和治療3個月采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準：20172231361；型號：DC-26)測定患者的子宮內(nèi)膜厚度，比較兩組間的差異。(2)分別于治療前和治療3個月采用同廠家生產(chǎn)的全自動生化分析儀(粵械注準：20172220118；型號：BS-280)測定患者血紅蛋白濃度，比較兩組間的差異。(3)分別于治療前和治療后3個月采集患者經(jīng)期來潮后3天的血液標本，采用放射免疫法測定患者的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和黃體生成素(LH)等性激素水平，檢測采用的試劑盒均由北京博蕾德生物科技有限公司提供，比較兩組間的差異。(4)觀察患者治療后的不良反應發(fā)生情況，比較兩組下腹疼痛、宮腔粘連、乳房脹痛、陰道點滴出血等不良反應總發(fā)生率。(5)對患者開為期1年的隨訪，根據(jù)患者治療前后癥狀改善情況評價患者的治療效果，以患者治療后子宮出血、經(jīng)期紊亂現(xiàn)象均恢復正常，各項指標均在正常范圍內(nèi)代表治愈；以患者治療后子宮異常出血情況基本消失，月經(jīng)周期基本規(guī)律，月經(jīng)量和月經(jīng)時長均有明顯改善代表顯效；以患者治療后子宮異常出血情況明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期較為規(guī)律，月經(jīng)量和月經(jīng)時長均有所好轉(zhuǎn)代表有效；除上述三種情況外即代表無效，以治愈、顯效和有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比代表總有效率，比較兩組間的差異[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白濃度比較 兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白濃度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白濃度比較

2.2兩組性激素水平比較 兩組治療前性激素水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組治療后性激素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

2.3兩組不良反應比較 研究組不良反應總發(fā)生率7.5%低于對照組25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

2.4兩組治療效果比較 研究組治療總有效率90%高于對照組70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

異常子宮出血主要是指女性圍絕經(jīng)期因神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致的子宮出血，患者多伴有月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量不穩(wěn)定的情況，且伴有不同程度的貧血癥狀，對患者的身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴重影響[7]。目前，臨床對于該疾病的治療多采用藥物保守治療和診斷性刮宮治療，若兩項治療措施效果均不理想者則考慮子宮切除術，但該方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，相較于藥物保守治療和診斷性刮宮治療而言臨床應用范圍有限[8]。

在本研究中，對照組采用宮腔鏡下診刮術治療，研究組采用宮腔鏡下診刮術聯(lián)合曼月樂治療，結(jié)果顯示，研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度小于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組(P<0.05)，由此可見，宮腔鏡下診刮術聯(lián)合曼月樂治療可以有效改善異常子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度，提高其血紅蛋白濃度。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下診刮術是異常子宮出血患者保守治療無效后的首選方式，雖然可以有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度，發(fā)揮顯著的止血效果，但部分患者術后子宮內(nèi)膜還會出現(xiàn)再生現(xiàn)象[9-10]。因此，單一的宮腔鏡診刮術并不能完全解決異常子宮出血問題。曼月樂屬于一種藥物與機械治療相結(jié)合的治療方式，可以穩(wěn)定緩慢釋放左炔諾孕酮，有效抑制雌激素受體的形成，從而控制子宮內(nèi)膜的增生。對此，本研究證實，研究組治療后性激素水平均低于對照組。除此以外，將其放置在子宮內(nèi)可以起到靶向治療的作用，保障機體左炔諾孕酮血藥濃度的均衡，更好的誘導間質(zhì)膜化，促使子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，預防子宮異常出血現(xiàn)象的復發(fā)，提高患者治療的有效性。同時曼月樂中的左炔諾孕酮濃度偏低，并且不會對卵巢分泌激素以及排卵功能產(chǎn)生不良影響，在發(fā)揮顯著的局部治療效果的同時還有助于減少不良反應的發(fā)生，保障患者治療的安全性。對此，本研究結(jié)果證實，研究組治療總有效率90%高于對照組70%，不良反應總發(fā)生率7.5%低于對照組25%。進一步凸顯宮腔鏡下診刮術聯(lián)合曼月樂治療的有效性和安全性，臨床應用價值顯著。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療異常子宮出血患者可以有效提高患者血紅蛋白濃度，改善子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)機體性激素水平，臨床治療安全性和有效性較高。