通竅活血湯加減聯合神經節苷脂對青中年突發性耳聾的臨床效果觀察

汪艷 宋昱 王濤

(延安市中醫醫院(1.耳鼻喉科；2.康復科，陜西 延安 716000)

突發性耳聾是指突然發生且原因不明的感音神經性聽力損失，好發于30～40歲的人群，而在中醫的認知中，突發性耳聾屬于“暴聾”的范疇，發病的主要機制與邪阻清竅和氣滯血瘀有關，淤血阻塞耳部經絡致使清陽之氣不能上升，耳竅失養繼而發病，故而在治療時應以通竅活絡、活血化瘀為原則[1-3]。現本研究為進一步提高突發性耳聾患者的臨床治療效果，采用中西醫聯合治療的方式，分別從純音聽閾、血液流變學和不良反應三個方面評價神經節苷脂聯合通竅活血湯加減治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年10月至2021年10月收治的突發性耳聾患者為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。經倫理委員會批準后納入研究對象108例，采用隨機排列法分為兩組。其中對照組內患者54例，男性和女性人數比為30:24，單側和雙側發病的人數比為41:13，年齡范圍18～57(39.87±3.22)歲，病程1～5(2.67±0.41)d；而研究組內患者54例，男性和女性人數比為28:26，單側和雙側發病的人數比為39:15，年齡范圍20～59(39.96±3.28)歲，病程1～6(2.71±0.45)d。兩組資料比較提示差異無統計學意義(P>0.05)，有分組比較價值。

1.2方法 兩組均給予常規的對癥治療，具體包括甲鈷胺靜脈注射、前列地爾靜脈推注和地塞米松沖擊治療等。在此基礎上，對照組繼續給予齊魯制藥有限公司生產的單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(國藥準字：H20046213；規格：2 mL:20 mg)治療，選取100 mg溶于250 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注治療，每日1次。研究組在對照組基礎上繼續給予通竅活血湯加減治療，方劑的主要成分包括15克丹參和白芷，10克地龍、川芎、桃仁、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、石菖蒲和清半夏，9克甘草和紅花，3莖蔥白和6枚大棗；辨證加減：合并眩暈耳鳴、腰膝酸軟的患者加15克熟地黃，10克女貞子、桑葚子、山茱萸和山藥；合并頭痛口渴、咳嗽咽痛的患者加6克薄荷和10克柴胡和荊芥；合并心煩、頭脹頭痛者加15克菊花以及10克黃芩和龍膽草。患者每日1劑，以1000 mL清水煎制，濃縮至400 mL藥汁，分早晚2次各200 mL溫服。兩組患者均持續治療2周。觀察指標：分別于患者治療前和治療2周后采用麥力聲聽力計(粵械注準：20192070681；型號：AD104二代)進行純音側聽閾值測試，指導患者戴上耳罩式耳機盒示范頻音特性，反復測試3次后取平均值。于相同的時間段采集患者5 mL空腹靜脈血液，采用眾馳Zonci全自動血流變測試儀(京械注準：20162220177；型號：ZL6000)測定患者血液流變學指標，具體包括纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度和全血黏度，其中全血黏度包括低切黏度、中切黏度和高切黏度，比較兩組治療前后上述指標間的差異。同時記錄患者治療期間的不良反應，比較兩組差異。

2 結 果

2.1兩組純音聽閾測試結果比較 兩組治療前純音聽閾測試結果比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組測試結果均低于本組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；且研究組測試結果低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組純音聽閾測試結果比較

2.2兩組血液流變學指標比較 兩組治療前血液流變學指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度、全血低切黏度、全血中切黏度和全血高切黏度水平均低于本組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組治療后水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較

2.3兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.745，P=0.186)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

突發性耳聾作為耳鼻喉科常見急性疾病，其發病原因尚未有明顯定論，普遍認為與病毒感染、自身免疫以及循環障礙有關，在臨床治療方面更缺乏特效的治療藥物，普遍多以對癥治療為主，但整體療效并不理想[6]。在中醫的研究中，突發性耳聾的主要病因與外邪侵襲、情志內傷和飲食不節有關，致使肝火上炎、痰濕內生、氣滯血瘀、經脈閉阻，耳竅失養，故而在治療時主要以行氣活血、通絡開竅為主要原則[7]。

經本研究發現，研究中治療后血液流變學指標水平均低于對照組，該研究結果與陳偉[8]研究結果一致，由此表明，通竅活血湯加減聯合神經節苷脂治療可以有效改善患者的血液流變性，對促進耳聾的恢復有重要意義。究其原因可以發現，神經節苷脂作為一種含有唾液酸的鞘糖脂，不僅可以促進神經再生，增加軸突數目，加速其髓鞘化，還有助于提高線粒體和細胞膜的穩定性，促進神經纖維發育成熟，作用于突發性耳聾患者時可以有效減輕神經水腫，修復受損的神經[9]。而通竅活血湯中白芷和蔥白具有清利頭目、祛風通竅的作用；丹參有活血祛瘀的功效；紅花、桃仁、川芎和赤芍有活血散瘀的功效；土鱉蟲有破血逐瘀的功效；清半夏有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；地龍可以發揮平肝通絡的作用，石菖蒲有開竅豁痰的作用；最后配以大棗和甘草調和諸藥，可以充分發揮方劑驅邪通絡、行氣活血的功效[10]。與神經節苷脂聯合治療可以充分發揮標本兼治和協調增效的作用，從而達到加快血流速度，降低紅細胞凝聚力和改善內耳毛細血管微循環的作用，減輕耳蝸因缺血缺氧而引起的受損程度，促進患者聽力的恢復。對此本研究結果證實，研究組純音聽閾測試結果低于對照組(P<0.05)。本研究還發現，兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)。由此進一步表明，聯合治療不會增加患者治療的不良反應，臨床治療的安全性較高。

綜上所述，通竅活血湯加減聯合神經節苷脂治療可以有效改善青中年突發性耳聾患者血液流變學指標水平，降低純音聽閾水平，在不增加不良反應的基礎上保障患者治療的安全性，臨床應用價值顯著。