游離第一足趾腓側皮瓣在手部創面中的應用

馮亮 樊力

(陜西省核工業二一五醫院手足外科,陜西 咸陽 712000)

隨著制造業、建筑業與交通運輸業的快速發展，臨床上手部創面患者越來越多[1]。手部創面的傳統修復方法是將創面清創、換藥后再行皮瓣移植治療等[2-4]。其中局部皮瓣修復面手部創面具有無需切斷蒂部、操作簡單，無需切斷蒂部等優點，能臨床上可獲得較為滿意的美觀效果[5]。游離第一足趾腓側皮瓣具有血供可靠、血管蒂恒定、切取簡便、選擇靈活性大等優點，其也可借助神經營養血管促進皮瓣成活，是臨床上應用比較常見的組織瓣[6-7]。本文具體探討游離第一足趾腓側皮瓣在手部創面中的應用價值，以促進游離第一足趾腓側皮瓣的推廣應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2018年5月至2021年4月在本院診治的84例手部創面患者，納入標準：患者均知情同意；均為外傷導致；單手損傷；年齡18～75歲，具有擇期手術指征；符合手部創面的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；自動終止治療者；臨床資料缺乏者；肝腎功能不全；合并惡性腫瘤患者。隨機將患者分為游離組(42例)、對照組(42例)，兩組表1一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可比。見表1。

表1 一般資料對比

1.2修復方法 游離組：給予游離第一足趾腓側皮瓣修復治療，患者采用臂叢加硬腰聯合麻醉，徹底清創缺失部位，并清除壞死的皮膚、肌腱及腱周組織，電凝徹底止血。以橈神經淺支為中軸線設計皮瓣，切取皮瓣時皮瓣面積要略大于創面，向第一趾腓側遠端追蹤解剖出1～2條入皮瓣的靜脈。沿皮瓣近端切開皮膚及皮下組織至深筋膜層，顯露顯露第1跖底動脈、第2趾脛側動脈、第一趾腓側動脈、匯合處。切斷結扎拇橫動脈起始部，切開皮瓣邊緣，自遠向近端銳性剝離。游離血管蒂的長度，皮瓣斷蒂移至受區創面縫合，使用短蒂法進行血管吻合，切開旋轉點與創面間的皮膚，將皮瓣與受區縫合。對照組：給予鄰近皮瓣治療，供體區域是相鄰組織區域，修復過程同游離組。觀察指標：(1)記錄兩組圍手術指標。(2)在術后3個月進行皮瓣血供質地情況評價，優：皮瓣與正常皮膚較為接近，彈性好，不畏寒，柔軟良：皮瓣與正常皮膚較為接近，觸之稍硬，彈性一般；差：皮瓣色澤暗淡，觸之較硬，無彈性，畏寒。優良率=(優+良)總例數×100.0%。(3)記錄兩組術后6月出現的靜脈危象、疤痕攣縮、創面壞死、創面感染等并發癥發生情況。(4)在6個月進行手部感覺恢復功能判定，分為S0級、S1級、S2級、S3級、S4級，分級越高，手部感覺恢復功能越好。

2 結 果

2.1圍手術指標對比 所有患者都順利完成手術，兩組圍手術指標對比游離組均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術指標對比

2.2皮瓣血供質地優良率對比 術后3個月的皮瓣血供質地優良率比較，游離組高于對照組，差異有統計學意義(100.0%vs88.1%，P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后3個月的皮瓣血供質地優良率對比(n)

2.3并發癥情況對比 術后6個月的并發癥情況對比，游離組低于對照組，差異有統計學意義(4.8%vs23.8%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后6個月的并發癥發生情況對比(n)

2.4手部感覺恢復功能對比 術后6個月的手部感覺恢復功能對比，游離組優于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后6個月的手部感覺恢復功能對比[n(%)]

3 討 論

皮膚是人體最大、最重要的器官之一，手部皮膚是人體經常暴露在外界環境的皮膚部位之一[8]。當前由于各種因素的影響，手部創面的發病人數也逐年增加，傳統上多采用鄰近皮瓣或游離皮瓣來對手部創面進行覆蓋修復，但是存在修復時間長、皮瓣容易壞死、易感染、肉芽生長緩慢、創面滲液多等缺點[9-10]。

本研究顯示所有患者都順利完成手術，兩組圍手術指標對比游離組均少于對照組；游離組術后3個月的皮瓣血供質地優良率為100.0%，高于對照組的88.1%，表明游離第一足趾腓側皮瓣修復手部創面能促進患者康復，提高皮瓣血供質地優良率。多數手部創面患者伴隨有創面嚴重污染，對清創要求較高，如清創不徹底，殘留壞死組織，術后容易出現各種并發癥。鄰近皮瓣多伴隨有回縮性，術后容易發生創面壞死、瘢痕攣縮。很多患者患者在修復后容易出現皮瓣麻木無感覺，皮瓣臃腫后期需多次修整，也影響修復后的美觀性。游離第一足趾腓側皮瓣與手部掌側皮膚的質地相近，具有供區隱蔽、血管外徑接近、彈性良好、質地耐磨、血運可靠等優勢，切取后可直接縫合或植皮修復，對供足無明顯影響。本研究顯示術后6個月的并發癥情況對比，游離組低于對照組，表明游離第一足趾腓側皮瓣修復手部創面能減少并發癥的發生。手部創面可由多種原因造成，該病多伴隨有局部嚴重的皮膚及軟組織壞死。本研究顯示術后6個月游離組的手部感覺恢復功能情況好于對照組，表游離第一足趾腓側皮瓣修復手部創面能促進恢復患者的手部感覺功能，提高患者的滿意度。本研究由于經費限制，納入人數比較少，也沒有進行長期隨訪，將在后續研究中探討。

總之，游離第一足趾腓側皮瓣在手部創面修復中的應用加快恢復患者的手部感覺功能，提高患者的皮瓣血供質地優良率，減少并發癥的發生。