胸腔鏡下肺段與肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效

殷勇 石維超

(1.安康市中心醫院胸外科,陜西 安康 725000;2.西安醫學院第二附屬醫院急診外科,陜西 西安 710038)

早期非小細胞肺癌是指腺癌、鱗癌、大細胞癌；受患者發病早期，腫瘤細胞僅局限在局部，未向遠處擴散，故盡早的手術切除，患者的五年生存率可達50%-70%[1]。而切除區域的選擇，作為相關研究領域的熱點議題，對患者的預后臨床療效影響程度不一[2]。本文為觀察胸腔鏡下肺段與肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效，特選取我院2018年2月至2021年2月以來收治的60例早期非小細胞肺癌患者為樣本勘驗受試對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1檢索范圍 采用病例隨機抽調法，選取我院2018年2月至2021年2月以來收治的60例早期非小細胞肺癌患者作為實驗勘驗對象，納入研究范疇的患者均符合《2021 V1 NCCN非小細胞肺癌指南》的診斷標準，臨床Ⅰ期者[3]。按照醫療手段和區域分布差異，分為病例數相同的兩小組。其中對照組男16例，女14例，年齡41～67歲，平均年齡(52.86±1.14)歲，研究組男17例，女13例，年齡42～66歲，平均年齡(52.96±1.04)歲。兩評定小組的一般資料在性別比、年齡、平均年齡上相差不大，本次實驗的兩組對象可比性較大。

1.2方法 分別給予對照組予以胸腔鏡下肺葉切除術，給予研究組胸腔鏡下肺段切除術，就二者治療后的總成效、并發癥發展情況、術后指標、預后相關指標評估結果進行對比分析。對照組：在患者胸壁上打一個約2～3 cm的“鑰匙孔”，通過胸壁上的切口伸入專用器械，完成整個手術操作。研究組：(1)術前常規X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況；針對合并感染、分泌物較多者，予以抗感染治療及控制痰量；戒煙>2周；常規肺功能檢查和血氣分析測定；糾正心臟功能，改善全身營養等。(2)取患者側臥位；以右肺下葉上(背)段切除為例；打開斜裂，下葉向后牽開，中上葉向前牽開，顯露右肺下葉動脈。解剖出上(背) 段動脈后結扎、切斷；將下葉向前牽開，剪開肺根部胸膜，游離出肺下靜脈，其最高一支為上段靜脈，予以結扎后切斷；分離出上段支氣管，結扎或縫扎后切斷。張肺觀察，上段與基底段肺之間有明顯的界限。循此界限先將臟層胸膜剪開，用手指將肺組織鈍性分離。穿行于肺段間的小血管應鉗 夾切斷后用細絲線結扎。肺創面如有明顯漏氣時，可用細線縫扎。(3)術后充分供氧、保持呼吸道通暢、控制靜脈輸液速度，觀察心臟體征、防治心律失常，觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診肺呼吸音。觀察指標見相關文獻[4]。

2 結 果

2.1兩組治療總成效和近遠期并發癥發生情況 研究組治療總成效96.67%(29/30)，顯著高于對照組的76.67%(23/30)；近遠期并發癥發生率上結果對比為3.33%(1/30)和23.33%(7/30)，有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總成效和并發癥發生情況比較(%)

2.2兩組術后相關指標情況 研究組和對照組在術后胸腔引流管留置時間、術中失血量、術后住院時間上數值對比差異突出，研究組顯著低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標情況比較

2.3兩組預后相關指標評估結果 研究組和對照組在局部復發指數、區域性復發指數上差異突出，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組預后相關指標評估結果

3 討 論

非小細胞肺癌是肺癌的常見種類之一，早期發現和手術切除為首選降低術后復發轉移的可行性方法[5]。綜合上文的研究來講，針對體積很小的原發癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者，肺段局部切除術；而針對孤立性周圍型非小細胞肺癌局限于一個肺葉內的患者，或癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除；更能為患者的治療方案優化選擇提供手術依據[6]。

文獻資料數據進一步佐證，早期NSCLC患者采用胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術效果均較高，但解剖性肺段切除術對患者機體造成的損傷更小，利于保護肺功能，且術后恢復快，縮短患者住院時間，差異有統計學意義(P<0.05)[7]。胸腔鏡肺段切除在早期非小細胞肺癌患者的應用對心肺功能的影響比較小，能減少手術創傷，促進患者康復；尤其表現在術后住院時間、術后胸管留置時間、術中出血量對比差異均突出(5.92±0.24和 8.09±0.44，4.10±0.13和 5.18±0.22，90.00±3.84和 127.98±13.92)，差異有統計學意義(P<0.05)；還在術后14 d的肺炎、肺漏氣、心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥發生率為3.2%和21.0%，差異有統計學意義(P<0.05)[8]。相較于肺葉切除術，肺段切除術更有助于減少患者肺功能受損，加快患者術后恢復；突出表現在手術時間、術中出血量、胸腔置管引流時間及住院時間差異；術后1、3 d的CRP降低指數；術后FEV1、FVC、MVV水平明顯高于肺葉切除組，差異均有統計學意義(P<0.05)[9]。早期NSCLC手術治療中，胸腔鏡肺段切除術較肺葉切除術住院時間更短，且更有利于保護患者肺功能；肺段切除組住院時間短于肺葉切除組[(6.13±1.15)和 (6.75±1.29)d]、手術出血量[(96.48±12.81) 和(101.37±16.24)mL]、淋巴結清掃個數[(12.37±2.55)和(12.13±2.18)個]；肺段切除組并發癥發生率少于肺葉切除術13.51%和16.28%[10]。與肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌相比，胸腔鏡下肺段切除手術創傷小，術后恢復快，手術對患者肺功能影響小；尤以手術出血量、手術時間、術后住院時間、胸腔引流管放置時間；術后2年生存率分別為100%和80%[11]。從治療機理來講，胸腔鏡下對早期非小細胞患者進行手術時，肺段切除術效果優于肺葉切除術，更有利于對肺功能保護[12]。從治療機理來講，胸腔鏡下肺段切除術治療早期非小細胞肺癌患者的可行性方法，通過切除肺段屬于肺葉的下一級解剖結構，肺葉由多個肺段所組成。肺段切除屬局限性肺切除，解剖學上稱之為亞肺葉切除，該手術治療方法針對肺轉移瘤及肺儲備功能較差的肺癌患者的治療[13]。比之以往肺葉切除存在正常肺組織切除過多、肺功能保留不足等缺點；肺段切除術在盡可能減少創傷、保留肺功能的同時達到與肺葉切除相同的治療效果。

綜上所述，早期非小細胞肺癌患者胸腔鏡下肺段切除術的臨床療效突出，比之肺葉切除術，更能改善患者手術指標、改善患者預后，可在該類患者的臨床治療實踐中大力推廣實施。