醫院全面成本與費用管控策略

陳小燕

成本與費用管控是醫院經營管理的重要內容之一，隨著醫療體制改革的不斷深化，當前醫院成本與費用管控面臨著很大的挑戰，如何根據自身的情況制定好相關措施，更好地應對成本與費用攀升壓力，成了醫院經營管理領域不得不深入思考的管理課題。

隨著醫院內外部經營環境的巨大變化，成本與費用管控壓力越來越大，在這種背景下，全面成本與費用管控模式獲得了廣泛的關注，很多醫院都在積極引入這一模式。不過目前不少醫院全面成本與費用管控水平依然偏低，出現了很多亟待解決的問題，嚴重影響到了醫院成本與費用管控效果。針對這種情況，醫院的當務之急是要采取切實有效措施，努力提升成本與費用管控水平，從而推動醫院更好地發展。

一、醫院全面成本與費用管控意義

醫院全面成本與費用管控意義重大，本文從不同維度對于做好這一工作的重要意義歸納如下：

（一）全面提升成本與費用管控效果

全面成本與費用管控模式相對于傳統模式而言，管控效果要更好，更有助于醫院達成成本與費用管控目標。目前醫院成本與費用呈現出快速增長的態勢，一些醫院營收增速遠遠趕不上成本與費用的增速，統計數據顯示，我國很多醫院處于虧損狀態，三級公立醫院平均盈余率只有3%。通過引入全面成本與費用管控模式，可以更好地控制成本與費用，舉例來說，更多的成本費用被納入管控體系，對于成本費用支出進行過程管控，強調成本費用管控的全員參與，能夠改進以及提升成本費用管控效果。

（二）降低患者醫療費用負擔

盡管公益性是我國醫療體制改革的主導思想，但是群眾看病貴的問題并沒有得到較好解決。群眾對于看病貴的抱怨較多，統計數據顯示，群眾醫療負擔逐年攀升。有效降低患者的醫療負擔不僅僅是醫療體制改革的初衷，同時也是醫院進一步加強成本控制的主要目的。目前部分醫院存在過度醫療、過度檢查，傾向于給患者使用利潤更高的各種醫療器械等問題，增加了患者醫療費用。鑒于這種情況，醫院可以從控制成本與費用角度出發，通過有效的措施來降低成本與費用過快增長，確保成本費用增速低于營收增速，實現收支平衡，從而有效降低患者的醫療費用負擔。

（三）增強醫院核心競爭力

目前醫院之間的競爭在不斷加劇，只有構筑核心競爭力才能在激烈的競爭中贏得先機。醫院核心競爭力的構成非常復雜，成本與費用管控毫無疑問是非常重要的一環，能否做好這一工作將直接影響醫院核心競爭力。鑒于此，在醫院收入一定的情況下，醫院需要努力提升全面成本與費用管控水平，才能有更多的資金去招募優秀人才、加大科研投入力度，從而進一步推動核心競爭力的提升。

二、醫院全面成本與費用管控存在的問題

醫院全面成本與費用管控本身難度較大，加上很多醫院在此方面經驗不足、能力欠缺，由此導致了這一領域問題較多，嚴重拖累了成本與費用管控效果，具體探討如下：

（一）成本與費用管控意識薄弱

成本與費用管控意識薄弱是很多醫院管控存在的突出問題之一，主要體現在很多醫院的職工以及管理者沒有給予成本與費用管控應有的關注，對于日常工作中存在的浪費現象視而不見。也有很多醫院的醫護人員認為成本與費用管控與己無關，這些工作應該是醫院管理人員或者專職人員的事情，因此對于成本費用管控工作支持、配合力度不夠，導致此項工作開展無法形成合力，目標實現難度大增。

（二）成本與費用管控內容單一

全面成本與費用管控模式的核心思想集中體現在“全面”兩個字上，即要求囊括所有的成本、費用。但是目前醫院全面成本與費用管控內容比較單一，具體來說僅僅局限于一些肉眼可見的醫療耗材成本、人力成本、醫療設備采購成本等，很多的隱性成本并沒有納入成本費用管控體系之中，例如價格昂貴的醫療檢查設備閑置成本、各類藥品的損耗成本、能源浪費成本、采購管理成本等，這些成本費用游離于管控體系之外，導致全面成本與費用管控出現了“顧此失彼”的情況，嚴重影響到了管控效果。

（三）成本與費用管控考核欠缺

一些醫院在全面成本與費用管控考核方面存在較大欠缺，具體來說就是成本費用管控缺少足夠的剛性，沒有做到基于考核結果進行獎懲，這導致了相關部門與人員在完成成本管控任務以及目標方面積極性不高。舉例來說，無論成本與費用控制目標是否完成，職工都不會因此獲得獎勵或者懲罰，那么這一工作就不會得到應有的重視，職工就不愿意花費大量的精力想方設法完成任務。另外成本與費用考核欠缺，容易導致醫院無法及時發現成本與費用管控中存在的具體問題，不利于相關措施的持續改進，不利于這一工作水平的持續提升。

（四）成本與費用管控過程弱化

過程管控是醫院全面成本與費用管控的重要一環，如果出現過程管控弱化的問題，很容易導致這一工作效果下降。目前不少醫院在全面成本與費用管控方面存在管控過程弱化的問題，具體表現就是確定成本與費用管控目標之后沒有跟蹤考核管控措施，年底才會對于成本費用控制情況進行總結分析，這就意味著醫院平時對于成本費用控制情況了解不夠全面、不夠及時，無法做到根據管控效果進行管控措施的科學調整，管控過程弱化很容易導致所制定的成本費用控制目標難以完成。

（五）成本與費用管控能力不足

全面成本與費用管控對于工作人員的能力要求是比較高的。目前一些醫院成本與費用管控人員的能力存在不足，具體來說職工對于全面成本與費用管控的了解不夠全面、不夠深入，相關知識欠缺、管控方法不夠嫻熟、管控技能存在短板，這導致了全面成本與費用管控效果較差。出現這種情況，一方面是因為醫院全面成本與費用管控方面的專業人才引進力度不夠；另一方面是因為全面成本與費用管控方面的專題培訓數量少、質量低，導致了廣大職工缺少相關知識儲備，缺少做好這一工作的專業技能。

三、醫院全面成本與費用管控具體策略

針對醫院全面成本與費用管控存在的問題，需要制定針對性解決策略，具體來說包括以下幾點：

（一）增強成本與費用管控意識

成本與費用管控目標的實現離不開每一個職工的努力，因此醫院需要進一步增強廣大職工的管控意識，讓更多的員工積極努力做好成本與費用管控工作，推動管控效果的提升。管控意識的強化要自上而下進行宣貫，醫院需要通過各種途徑，采取多種辦法來進一步增強職工成本與費用管控意識，例如召開專題會議，在會議上強調全面成本與費用管控的重要意義，讓相關責任人充分意識到自身所承擔的職責，從而主動參與這一工作，履行好自身所承擔的成本與費用管控職責，對于這一工作的開展給予更多的支持以及配合。

（二）拓展成本與費用管控內容

醫院成本與費用管控內涵非常豐富，對于醫院來說需要拓展成本與費用管控內容，盡量統籌兼顧醫院日常經營中所發生的各種成本以及費用。除了對于金額較大、占比較高的各類成本與費用進行管控之外，還需要對于各種金額較小、占比不高的各類成本與費用進行管控。同時不同類別的成本與費用管控，需要采用不同的方法。具體來說，在日常耗材成本管控方面，可以采用定量控制的辦法，根據不同類別的手術來確定耗材用量，盡量避免出現耗材使用超出規定的情況。在人力成本管控方面，對于外聘醫生的手術成本，需要采用總價包干的模式，即提前說好總價，食宿、交通等費用包含其中，這樣可以對人力成本有效控制。對于藥品成本來說，則是需要將各類藥品采購納入政府集中采購體系之中，采用公開招標的方式來競價，從而降低采購價格，控制藥品成本。對于水電、燃油、車輛等成本，醫院需要嚴格進行控制，要求職工節約用水用電，對于車輛進行定點維修，對于車輛油耗進行檢查，減少各類費用的跑冒滴漏。

（三）加強成本與費用管控考核

考核是醫院成本與費用管控的重要手段之一，通過對于成本與費用管控進行有效考核，了解管控效果、分析管控問題，依據考核結果進行獎懲，并制定下一步的管控改進措施，這樣才能夠讓相關人員有足夠的壓力以及動力，去不斷提升成本與費用管控水平。考核方面，以各類醫療設備操作成本為例進行分析，重點要考核各類設備的維護成本、操作費用等，考核結果與獎懲掛鉤，如果成本、費用過高，則需要對于相關人員進行責任追究。懲罰方面除了扣部門負責人以及相關人員的獎金之外，還可以在晉升、表彰等方面進行限制，從而敦促其完成成本與費用管控任務。醫院需要根據工作開展的需要，創新考核方法，優化考內容，并充分利用考核結果給成本與費用管控的優化提供依據。在醫療設備的購置方面，可以采用競價方式，要求供應商相互競價，壓低設備采購價格。

（四）強化成本與費用過程管控

醫院需要強化成本與費用的過程管控，即對于成本與費用管控目標的完成情況進行跟蹤檢查，分析管控措施是否落地，階段性管控目標是否實現，如果發現成本與費用控制情況和預期、計劃相差甚遠，就需要及時采取管控措施進行糾偏，從而保證管控效果最大化。以水、電、燃料、消毒劑等成本與費用為例，過程管控的關鍵就是要將上述成本與費用的控制目標分解到每一個季度、每一個月，甚至是每一周、每一天，通過及時統計上述成本與費用目標的實現情況，跟進相應的管控措施。如果上述成本與費用沒有得到較好控制，每一個階段的目標完成度較低，醫院就需要查找原因、制定對策，如對相關部門進行懲罰，對于相關人員進行追責，對于各種浪費行為進行制止等，每一個階段成本與費用控制目標的順利實現也就意味著總體目標的實現。

（五）提升成本與費用管控能力

醫院成本與費用管控能力提升的關鍵是采取多種措施，建設一支高水平管控隊伍，具體來說有以下幾方面的措施：一方面需要根據這一工作開展的需要，設置專職的成本與費用管控崗位，同時從內部選聘、外部引進具有崗位勝任能力的工作人員；另一方面需要開展全面成本與費用管控全員培訓，增加職工相關知識儲備，提升其做好成本與費用控制方面的能力。除了上述措施之外，醫院還需要加強對成本與費用管控這一課題的深入研究，總結積累這一工作實踐中的成功經驗以及失敗教訓，同時完善成本與費用管控知識管理體系，注重知識的分享。

結 語

醫院需要高度重視全面成本與費用管控工作，在深入把握全面成本與費用管控模式內涵、特點的基礎之上，采取切實有效的措施，確保做到全員參與、全面兼顧、全程管控，同時加強成本與費用管控人員隊伍建設，不斷提升自身工作能力，給醫院更好發展提供堅實的支撐。考慮到不同醫院之間的差異性，全面成本與費用管控既要盡量做好本文所談到的幾點，同時也需要根據自己的情況進行靈活調整，從而確保全面成本與費用管控措施合理、適用，全面提升這一工作效果。

（作者單位：廈門市第五醫院 財務科）