盆底肌鍛煉護理干預對初產婦第二產程側臥位接產的分娩結局及產后盆底肌張力恢復的影響

王妮 呂海榮 李思揚

(西安市人民醫院(西安市第四醫院)，(1.婦產六病區；(2.護理部；(3.產前病區，陜西 西安 710005)

側臥位是一種相對新型的分娩體位，研究[1]指出該體位能夠提高自然分娩的質量，有助于改善分娩結局。盆底肌鍛煉針對的是盆底功能障礙進行的鍛煉，相較于常規護理干預更具針對性和個性化，是改善盆底肌張力的重要手段[2]。本文旨在探究盆底肌鍛煉護理對初產婦第二產程側臥位接產的分娩結局及產后盆底肌張力恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我院產科收治的自然分娩初產婦300例，第二產程時均取側臥位接產，隨機將其分為對照組和觀察組，各150例。對照組年齡21～37歲，平均(27.84±1.21)歲；孕周37～41周，平均(38.52±1.37)周；體質量55～79 kg，平均(62.31±3.26)kg。觀察組年齡22～35歲，平均(27.61±1.20)歲；孕周37～41周，平均(38.65±1.38)周；體質量54～77 kg，平均(62.23±3.25)kg。納入標準：初產婦，無流產史；單胎妊娠；精神和認知正常，依從性高；自愿參與，簽署知情同意書；臨床資料完整、齊全。排除標準：合并妊娠期嚴重并發癥；生殖道畸形、營養狀態差；盆腔手術史、陰道前后壁脫垂史；不符自然分娩條件，需行剖宮產助分娩。本方案經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規護理干預。觀察組則在對照組的基礎上，實施盆底肌鍛煉護理干預：(1)通過一對一指導、健康講座、微信公眾號、健康小手冊等，向產婦宣教盆底肌鍛煉，包括其內容、形式和作用等，讓產婦能夠真正明白盆底功能鍛煉的必要性和重要性，同時讓產婦掌握盆底肌鍛煉的方法，提升鍛煉的依從性。(2)調整體位至平臥位，將雙腿屈曲并且分開30°。先指導產婦緩慢收緊盆底肌肛門周圍肌肉，強調類似于排尿、排便，使產婦更好地執行；隨后再緩慢放松，吸氣時收縮盆底及肛門周圍肌肉3～5 s，呼氣時放松，反復練習，5 min/次，3次/d，隨著產后恢復時間的延長，可適當逐漸增加鍛煉次數及收縮時間。

1.3觀察指標 比較兩組第二產程、總產程所需時間，以及會陰側切率、會陰裂傷率。記錄分娩結局情況，重點觀察產后出血、胎兒宮內窘迫、巨大兒、極低體重兒、新生兒窒息等。評估產婦產后的盆底肌張力，深Ⅰ表示深層盆底肌Ⅰ類，淺Ⅰ表示淺層盆底肌Ⅰ類，深Ⅱ、淺Ⅱ依次類推，評分越高說明盆底肌張力越好。

2 結 果

2.1兩組產程和會陰側切、裂傷率的比較 觀察組第二產程(1.19±0.60)h、總產程(8.32±2.04)h、會陰側切率6.67%(10/150)、會陰裂傷率4.00%(6/150)，均少于或低于對照組的(1.40±0.68)h、(9.14±2.31)h、18.67%(28/150)、13.33%(20/150)(t/χ2=2.836、3.259、9.763、8.254，P<0.05)。

2.2兩組分娩結局的比較 觀察組產后出血、胎兒宮內窘迫、巨大兒、極低體重兒、新生兒窒息等不良分娩結局發生率分別為2.67%(4/150)、3.33%(5/150)、0.67%(1/150)、2.00%(3/150)、1.33%(2/150)，均低于對照組的8.00%(12/150)、9.33%(14/150)、6.67%(10/150)、7.33%(11/150)、6.00%(9/150)(χ2=4.225、4.551、7.644、4.795、4.624，P<0.05)。

2.3兩組產后盆底肌張力的比較 臨產時，兩組盆底肌張力評分相比較差異無統計學意義(P>0.05)；產后6周，兩組盆底肌張力評分均低于臨產時，但觀察組評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后盆底肌張力的比較

3 討 論

側臥位接產是通過調整產婦體位至側臥位的分娩方式，有利于產婦用力，促進胎頭下降，縮短第二產程，同時產婦也可利用宮縮間歇恢復體力，有助于分娩的順利進行[3]。研究[4]表明，加強對女性盆底肌鍛煉，能夠使盆底肌在分娩時逐漸松弛，減少宮頸及陰道擴張對周圍肌肉、筋膜的牽拉作用，可縮短第二產程，減少并減輕會陰側切、撕裂。

本文結果顯示，觀察組第二產程、總產程和會陰側切率、裂傷率均少于或低于對照組(P<0.05)；觀察組不良分娩結局發生率均低于對照組(P<0.05)。說明了盆底肌鍛煉的應用，對產程的縮短和會陰的保護均有積極的作用，可以提高初產婦第二產程側臥位接產分娩的質量。盆底肌鍛煉的主要目標和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力，預防和治療盆底功能障礙性疾病，改善產婦產婦的生活狀況，提高生活質量，建立在此基礎上，有助于縮短產程，促進產婦順利分娩，因此也有利于改善分娩結局[5]。盆底肌鍛煉護理干預，受時間、地點和體位限制較小，但是因為動作較為單調，也缺乏固定的練習，導致產婦產后可能無法堅持，通過產科護理人員的宣教和指導，能夠讓產婦意識到盆底肌鍛煉的重要性，必要的隨訪和監督，能夠督促產婦積極鍛煉，這對增強產婦產后盆底功能意義重大。盆底肌鍛煉的實施，可以通過收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，從而增加盆底肌的緊張度和收縮力，有利于促進產后盆底肌張力的恢復[6]。本文結果還顯示，觀察組產后6周的盆底肌張力低于臨產時，但要明顯高于同期的對照組(P<0.05)，提示盆底肌鍛煉護理干預的應用，能夠改善盆底組織的血液循環，促進盆底肌張力的恢復，可有效預防或減輕因妊娠、分娩等引起的盆底肌張力減退所致的張力性溢尿等并發癥。

綜上所述，盆底肌鍛煉護理干預可改善初產婦第二產程側臥位接產的分娩結局，有利于加速產后盆底肌張力的恢復，具有較高的應用及推廣價值。