健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)提高適齡婦女兩癌篩查依從性的效果觀察

張曉梅 張建紅

(1.綏德縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，陜西 榆林 718000；2.宜川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 716200)

相關(guān)文獻(xiàn)[1]顯示，宮頸癌已進(jìn)展為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤第四位。乳腺癌更是居于女性惡性腫瘤發(fā)病率之首。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，截止2020年，全球乳腺癌新發(fā)病例已經(jīng)高達(dá)226萬(wàn)例，正式成為全球“第一癌”[2]。且兩癌受生活環(huán)境的影響，發(fā)展中國(guó)家勞動(dòng)強(qiáng)度高，生活環(huán)境較發(fā)達(dá)國(guó)家有所欠缺，因此是兩癌的高發(fā)地區(qū)[3]。我國(guó)對(duì)待兩癌問(wèn)題一慣以篩查為主，以期盡可能幫助患者在早期識(shí)別疾病，爭(zhēng)取最佳干預(yù)時(shí)機(jī)[4]。但由于各種因素的影響，導(dǎo)致適齡婦女兩癌篩查依從性存在差異，影響兩癌篩查工作的進(jìn)展。為此，本文就健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)適齡婦女兩癌篩查依從性的影響進(jìn)行探討，希望推廣健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)工作模式，提升適齡婦女兩癌篩查依從性，助力我國(guó)兩癌篩查工作更高效地開(kāi)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院共計(jì)110例適齡婦女兩癌篩查資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受系統(tǒng)的篩查前護(hù)理動(dòng)員；相關(guān)資料保存完整；取得護(hù)理配合；具備正常感官功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫離研究；已確診兩癌；存在認(rèn)知障礙；妊娠、哺乳期女性；嚴(yán)重全身性感染。根據(jù)是否執(zhí)行健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)工作進(jìn)行分組。對(duì)照組55例，年齡35～60歲，平均(45.62±7.36)歲；其中初中及以下者12例，高中21例，大專(zhuān)及以上者22例。實(shí)驗(yàn)組55例，年齡35～60歲，平均(46.79±7.80)歲；其中初中及以下者10例，高中20例，大專(zhuān)及以上者25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：告知待檢者兩癌篩查過(guò)程、結(jié)果出具等待時(shí)間、結(jié)果傳回途徑、檢前注意事項(xiàng)等內(nèi)容；在此基礎(chǔ)上，做到良好響應(yīng)待檢者的提問(wèn)，并予以最直觀、親切的解答；若待檢者檢前表現(xiàn)出明顯的負(fù)性情緒，予以常規(guī)口頭式心理疏導(dǎo)。觀察組落實(shí)基于健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)：(1)加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)：對(duì)接待護(hù)士進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)士的護(hù)理實(shí)踐能力。(2)檢前護(hù)理評(píng)估：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，采集待檢者個(gè)人情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。(3)基于信息化平臺(tái)強(qiáng)化健康宣教：通過(guò)檢前護(hù)理評(píng)估信息，識(shí)別待檢者實(shí)際護(hù)理需要，針對(duì)待檢者對(duì)兩癌篩查工作的顧慮進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)等，讓其能夠更好地應(yīng)對(duì)接下來(lái)的篩查工作，提升依從性。(4)貫穿健康信念：在開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作的過(guò)程中，始終強(qiáng)調(diào)健康信念，如告知待檢者兩癌篩查的目的是為了提前識(shí)別疾病影響因素與及早確診，選擇其進(jìn)行篩查不是一種確診的“隱喻宣判”，篩查前各種結(jié)果都有可能，但兩癌發(fā)生率相較于健康比例更小，因此不要有任何的負(fù)面情緒與心理負(fù)擔(dān)，坦然接受篩查，這樣才能使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，讓醫(yī)患兩方安心。(5)注意事項(xiàng)：針對(duì)年齡偏大的待檢者，護(hù)方需要做好接待工作，加強(qiáng)陪護(hù)；在檢查過(guò)程中強(qiáng)調(diào)兩癌篩查是全程保密及免費(fèi)的，打消待檢者的心理負(fù)擔(dān)；針對(duì)有性別顧慮的待檢者，安排女性醫(yī)師進(jìn)行抽樣與檢查；采樣環(huán)境保持干凈整潔，做好無(wú)菌護(hù)理；護(hù)理與采樣全程加強(qiáng)對(duì)待檢者的心理疏導(dǎo)，改善受檢者的心理應(yīng)激。

1.3觀察指標(biāo) 影響因素：教育水平、兩癌認(rèn)知存在盲區(qū)、認(rèn)為被列為篩查對(duì)象等同于隱性確診、擔(dān)心篩查造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心篩查結(jié)果失準(zhǔn)導(dǎo)致浪費(fèi)時(shí)間、自認(rèn)為身體健康不會(huì)患癌篩查沒(méi)有必要。兩癌篩查依從性分為完全依從、部分依從及不依從[5]。兩癌知識(shí)評(píng)分：護(hù)理后參與兩癌知識(shí)掌握情況問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)含20道有關(guān)兩癌與篩查的問(wèn)題，分值越高表示受檢者的兩癌知識(shí)掌握情況越理想。護(hù)理滿意度：滿分100分，以80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意；滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組兩癌篩查依從性比較 觀察組完全依從率49.09%(27/55)高于對(duì)照組27.27%(15/55)，不依從率14.55%(8/55)低于對(duì)照組38.18%(21/55)(χ2=5.546、7.914，P<0.05)；觀察組部分依從率36.36%(20/55)與對(duì)照組34.55%(19/55)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.040，P>0.05)。

2.2觀察組影響因素比較 教育水平、兩癌認(rèn)知存在盲區(qū)、自認(rèn)為身體健康不會(huì)患癌篩查沒(méi)有必要是導(dǎo)致適齡婦女兩癌篩查依從性下降的影響因素。見(jiàn)表1。

表1 觀察組影響因素比較[n(%)]

2.3兩組兩癌知識(shí)評(píng)分比較 觀察組兩癌知識(shí)評(píng)分為(18.22±1.76)分，高于對(duì)照組的(12.63±2.84)分(t=12.408，P=0.001)。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意31例、一般滿意19例、不滿意5例，滿意度為90.91%；對(duì)照組滿意23例、一般滿意15例、不滿意17例，滿意度為69.09%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=8.182，P<0.05)。

3 討 論

兩癌在臨床特指婦女宮頸癌與乳腺癌疾病，二者均屬于婦科惡性腫瘤，疾病的發(fā)生與進(jìn)展較為隱匿，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此導(dǎo)致疾病檢出時(shí)機(jī)滯后，臨床多數(shù)患者疾病確診時(shí)，病情已進(jìn)展至中晚期，該階段下患者疾病預(yù)后普遍不容樂(lè)觀，不僅臨床治療難度加大，同時(shí)也為患者家庭帶去更多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此我國(guó)提倡，要加強(qiáng)兩癌篩查工作，以改善兩癌難治愈、治療成本高的不足。

本文結(jié)果顯示，觀察組篩查依從性整體表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，兩癌知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，健康信念是一種源自?xún)?nèi)心的對(duì)健康生活的信心，基于這種信心，能夠幫助待檢者更好地明確接受兩癌篩查的真正意義，不是對(duì)其生命的“宣判”，恰恰是對(duì)待檢者生命健康、生活質(zhì)量的一種前瞻性檢查手段。開(kāi)展護(hù)理工作前，醫(yī)方經(jīng)過(guò)培訓(xùn)提升了護(hù)士專(zhuān)業(yè)性，為待檢者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)夯實(shí)基礎(chǔ)[7]。檢前護(hù)理評(píng)估做到對(duì)待檢者個(gè)體護(hù)理差異的有效識(shí)別，提前明確待檢者可能出現(xiàn)依從性下降的敏感點(diǎn)，利于后續(xù)護(hù)理方案的制定[8]。正如結(jié)果所示，待檢者自身受教育水平、兩癌認(rèn)知存在盲區(qū)、自認(rèn)為身體健康不會(huì)患癌篩查沒(méi)有必要是導(dǎo)致適齡婦女兩癌篩查依從性下降的影響因素。護(hù)方只有針對(duì)上述問(wèn)題，采取科學(xué)、靈活變通的護(hù)理宣教，才能提升待檢者正確認(rèn)識(shí)，提升其受檢依從性。本文還強(qiáng)調(diào)，要在護(hù)理全程貫穿健康信念，并加強(qiáng)注意事項(xiàng)的護(hù)理，為受檢者營(yíng)造安全舒適的待檢環(huán)境，同樣有助于鞏固其依從性。

綜上所述，健康信念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于提升適齡婦女兩癌篩查依從性。