康復期住院精神分裂癥患者人文關懷的需求現狀及其影響因素分析

朱永宏 張俊峰

(榆林市第五醫院(1.心身醫學二病區；(2.婦女心理衛生二科，陜西 榆林 719000)

精神分裂癥是臨床照護需求最為旺盛的疾病之一，關于患者的護理，學者們強調要融合人文關懷元素[1]。既往針對人文關懷護理，從概念上的理解，到具體內容的執行，普遍較為抽象。隨著各種研究的深入，一些科學、客觀量表的研制，使得精神分裂癥患者的人文關懷需求被量化，這得以讓護理人員更加直觀地了解患者對人文關懷的護理需求，一定程度上方便了后續各項護理內容的制定[2]。但臨床近年來極少見到有關精神分裂癥患者人文關懷需求影響因素的報道，對此本文旨在分析精神分裂癥康復期患者住院期間對人文關懷的需求現狀及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院的精神分裂癥康復期住院患者128例，根據關懷行為評價表(CBA)得分進行分組，將得分區間在12～39分的患者歸入對照組，68例，年齡18～65歲，平均(42.61±12.62)歲，病程1～6年，平均(3.85±1.02)年；將得分區間在40～60分的患者歸入觀察組，60例，年齡18～65歲，平均(41.27±12.14)歲，病程1～7年，平均(3.89±1.05)年。納入標準：確診精神分裂癥，步入康復期[3]；能夠進行CBA表的填寫；知曉且同意加入、配合研究；耐受相應干預與指導；全程參與研究。排除標準：陽性癥狀仍舊存在；住院康復時間低于半個月；未成年；合并其他嚴重疾病；濫用精神活性物質；病程超過10年，處于衰退期。本研究取得本單位倫理組織批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 在患者康復期，指導其如實填寫CBA(有能力者自行填寫，無能力者由護理人員向其解釋各條目及評分原則，并代為記錄各條目的答案；填寫全程由護士監督，確保填寫的有效性，并當場回收)。CBA 內含基本需要、信任關系的建立與維持、人道主義、利他主義、矯正環境的提供、樹立信心、情感表達等多個維度，分值區間12～60分，分值與患者的人文關懷需求呈反比，即分值越高，表示患者的人文關懷需求越低[4]。以性別、年齡、病程、文化程度、職業、婚姻情況、居住地、家庭總收入、醫保報銷為自變量，CBA得分為因變量，進行影響因素分析。

2 結 果

2.1CBA得分情況 全部128例精神分裂癥康復期住院患者接受CBA評估，最后統計得CBA平均得分為(48.27±8.62)分，其中低于20分者31例，20～29分者23例，30～39分者14例，40～49分者37例，50～60分者23例。CBA得分區間在12～39分者歸入對照組，該組平均得分為(26.84±5.97)分；CBA得分區間在40～60分者歸入觀察組，該組平均得分為(53.40±4.52)分；兩組比較差異有統計學意義(t=28.080，P=0.001)。

2.2兩組單因素分析 兩組患者的性別、年齡病例數分布比較差異無統計學意義(P>0.05)；而兩組患者的病程、文化程度、職業、婚姻情況、居住地、家庭總收入、醫保報銷病例數分布比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素比較(n)

2.3多因素分析 病程<2年、文化程度高中及以下、基層工作者、未婚、居住地農村、家庭總收入<8 000元、無醫保報銷是精神分裂癥康復期住院患者高人文關懷護理需求的重要危險因素。見表2。

表2 多因素分析

3 討 論

人文關懷護理強調對生命的尊重，在合理范圍內，醫務人員會積極響應患者的權利與需要，在各項護理工作中讓患者感受到對其人格、尊嚴的尊重，以從心理層面改善“精神疾病污名化”對患者的影響，讓患者重新接納自己，最終提升護患之間的親密度，以及患者護理依從性[5]。但人文關懷護理的開展較為系統，因此開展前進一步識別精神分裂癥康復期住院患者的實際護理需求，并識別高危人群，對后續具體護理工作的開展具備極高的指導意義。

本文結果顯示，128例患者最終的CBA平均得分為(48.27±8.62)分，處于一個較高水平，且對照組CBA平均得分低于觀察組，這提示臨床現階段精神分裂癥康復期住院患者對人文關懷護理的需求仍舊較高，且對照組內所有患者對人文關懷護理的需求顯著高于觀察組。本文就兩組間為何會出現上述護理需求差異進行了深入分析，結果顯示，病程<2年、文化程度高中及以下、基層工作者、未婚、居住地農村、家庭總收入<8 000元、無醫保報銷是精神分裂癥康復期住院患者高人文關懷護理需求的重要影響因素。分析原因：(1)病程短與文化程度低者，自身對疾病的認識普遍有所不足，因未知而產生的一些負面情緒，會影響患者疾病依從性，產生較高的病恥感，需要人文關懷開導。(2)基層工作者、農村居住者、無醫保報銷者普遍經濟收入欠佳，尤其家庭總收入偏低者；而精神分裂癥的治療是一個長期過程，此間產生的經濟損耗，是患者對家庭產生虧欠感的主要原因，并因此產生病恥感，需要人文關懷開導。(3)未婚患者病期缺乏伴侶的鼓勵，獨自一人面對疾病“折磨”，內心痛苦不堪，需要人文關懷開導。對此，建議臨床在識別此類患者時，加強人文關懷護理力度，“對癥下藥”[6]。

綜上所述，臨床需提升對精神分裂癥康復期住院患者的人文關懷護理，并重點關注其中病程短、文化程度偏低、長期工作基層、未婚、長期居住農村、家庭總收入不高、無醫保報銷治療費用的患者，進一步提升對此類患者的人文關懷護理，是追求差異化護理、提升臨床護理品質的關鍵，值得關注。