慢性萎縮性胃炎患者治療依從性影響因素分析及護理對策

白彩琴 王琳

(1.靖邊縣中醫醫院內科，陜西 榆林 718500；2.長安醫院門診手術室，陜西 西安 710016)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜上皮所固有的腺體萎縮的慢性胃部疾病。目前臨床對CAG的發病率尚無明確的統計數據，這可能與大多數患者沒有明顯的臨床癥狀而未就診有關。CAG患者的臨床治療以形成良好生活飲食習慣+藥物改善+抗幽門螺桿菌感染治療為主，治療周期長，治療后復發率較高[1]。CAG患者治療期間是否能嚴格遵醫治療是影響其治療效果最為主要的因素[2]。本方案對我院收治的CAG患者進行隨訪測評，了解其治療依從性的影響因素及危險因素，探討提升其治療依從性的護理措施，以期提高患者治療依從性，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年3月我院收治的CAG患者80例。納入標準：符合《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[3]中對慢性萎縮性胃炎診斷標準；初中及以上文化程度，能理解各項調查測評資料內容并配合準確提供；具備遵醫用藥客觀條件；簽署知情同意書。排除標準：調查資料未收集完整者。

1.2方法 由同一組消化科醫師根據患者疾病情況及檢查結果制定藥物治療方案、良好生活飲食習慣養成方面的健康教育。隨訪觀察6個月，并對6個月期間患者的治療依從性進行測評，根據測評結果將患者分為依從組(n=45)和不依從組(n=35)。統計兩組患者的性別、年齡、病程、文化背景、職業類型、作息規律、合并疾病、嗜酒、吸煙、飲食規律、飲食偏好、對疾病習慣知識認知等情況，對差異有統計學意義的指標行多因素Logistic分析，總結影響CAG患者治療依從性的危險因素。治療依從性測評方法：采用本院自制慢性病患者自填式治療依從性調查問卷對所有患者進行治療依從性調查評價，內容包括：(1)采用服藥日記方法調查患者的遵醫用藥情況，每位患者的處方及每日用藥制作成excell表格并打印出來，明確病人服藥日期、服藥時間、每次服藥藥品品種、規格、劑量，每1個月發放一次服藥日記表格，患者每日根據自己服用情況勾選是、不是、用藥變化三個選項中的一個，隨訪人員每月收集用藥日記，計算患者的遵醫用藥率，嚴格按照用藥日記中的規定用藥天數超過24 d者為遵醫用藥；(2)采用面詢的方法對患者的作息情況、飲食情況、外出用餐情況等進行調查，并評估患者遵醫養成良好生活飲食習慣情況，做出是否合格的評定。治療依從性根據用藥依從性和良好生活飲食習慣依從性兩項綜合計算，評定出依從組和不依從組。疾病認知水平測評：采用自制CAG患者疾病認知水平測評量表，對患者進行慢性萎縮性胃炎相關知識掌握程度測評，共計10個問題，涵蓋疾病原因、生活飲食習慣對疾病發生發展的影響、疾病危害，藥物治療的原理，遵醫用藥、良好生活習慣養成對疾病預后的影響等內容，總分60分以上為認知合格，否則為不合格。調查方法：對參與本次調查的醫師進行統一培訓，對所需要調查的項目的說明，資料獲取方法，獲取資料的準確性等進行培訓，確保所獲得的資料能真實反應患者基礎情況及治療依從性情況。

2 結 果

2.1兩組患者相關因素差異性比較 兩組患者年齡、合并疾病、嗜酒、吸煙、飲食規律、飲食偏好、作息規律、對疾病認知水平差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關因素比較

2.2影響CAG患者治療依從性多因素Logistic分析 經多因素Logistic分析，可能影響慢性萎縮性胃炎患者治療依從性的危險因素有：年齡≤40歲、嗜酒、吸煙、飲食不規律、高鹽高油飲食、作息不規律、疾病認知程度低。見表2。

表2 影響CAG患者治療依從性多因素Logistic分析

3 討 論

CAG是胃癌前疾病，由于大多數患者臨床癥狀并不明顯，導致很多患者對疾病認知水平低，治療依從性低，加上其治療周期長，長期用藥可能出現的藥物不良反應，這些因素導致患者治療依從性不高，疾病治愈難度大，導致其后續疾病進展風險加大[4]。

本文結果顯示，患者年齡、合并疾病、嗜酒、吸煙、飲食規律、飲食偏好、作息規律、對疾病認知水平都與CAG患者的治療依從性相關，經多因素Logistic分析，可能影響慢性萎縮性胃炎患者治療依從性的危險因素有：年齡≤40歲、嗜酒、吸煙、飲食不規律、高鹽高油飲食、作息不規律、疾病認知不合格。從數據結果來看，影響患者的治療依從性主要是患者自身對疾病的認知水平，認知不合格，對疾病的危害認識不足，對導致疾病的不夠了解，對治療感染性疾病的規律不了解，使得患者不能正確認知遵醫治療的重要性，在治療中隨意自行買藥，隨意更換藥物種類、不能嚴格按照既定用藥方案服藥等情況出現[5]。CAG與幽門螺桿菌感染關系密切，而抗感染治療是最基礎的治療，感染性疾病的治療尤其重視用藥的療程，劑量，隨意停藥、隨意更換藥品，對幽門螺桿菌感染的徹底治療極為不利，可能增加耐藥性，增加后續治療難度[6]。CAG與日常生活飲食習慣密切相關，不能建立形成良好的生活飲食習慣，易導致病情反復，或增加疾病嚴重程度，患者在治療過程中，尤其應該約束自身的行為習慣及飲食偏好[7]。對于CAG患者在治療過程中應加強患者的健康教育，使其對疾病危害、發生發發展、治療、行為習慣養成等有充分的的認知，并有效利用現代化的網絡平臺，建立可行的用藥、行為習慣養成等事項的提醒，促進患者治療依從性，提高患者治療質量。