一體化護理模式的構建及其在冠心病合并心力衰竭患者中的應用評價

張祖惠 崔慧

(1.鎮安縣中醫醫院心內科，陜西 鎮安 711500；2.宜川縣人民醫院內科，陜西 延安 716200)

冠心病與心力衰竭(下簡稱“心衰”)均是心內科常見的兩種心血管疾病，嚴重危及中老年人的身心健康[1]。當前，臨床多通過血管擴張劑和強心劑等藥物治療心衰，雖能一定程度緩解患者的臨床癥狀，但老年患者常伴隨負面情緒和軀體化癥狀，會影響其治療工作開展和康復進程，使其生活質量下降[2]。一體化護理作為一種新型護理模式，旨在強調護理過程的連續性和整體性，保證護理操作的規范，達到護理質量的持續提升，促進患者早日康復[3]。本文旨在分析冠心病合并心衰患者接受一體化護理模式的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年8月本院收治的冠心病合并心衰患者100例，隨機分成對照組和觀察組，各34例。對照組男36例，女14例；年齡62～80歲，平均(69.12±3.45)歲；病程3～9年，平均(5.36±0.78)年；心功能分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級12例。觀察組男37例，女13例；年齡63～79歲，平均(69.25±3.68)歲；病程2～8年，平均(5.40±0.75)年；心功能分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級11例。納入標準：均與冠心病及心力衰竭的診斷標準[3-4]相符；年齡≥60歲；心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；具備正常的認知能力；臨床資料完整。排除標準：存在急性心梗等其他重癥疾病者；近期開展過冠脈介入或者植入心臟起搏器者；存在惡性腫瘤者；肝腎功能嚴重不全者；存在認知障礙或者精神病者；拒絕或者中途退出此次研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用傳統護理工作模式。觀察組采用醫護一體化護理模式：(1)組建一體化護理小組，結合自身臨床經驗，總結出患者的發病情況和護理需求，制定統一的護理干預計劃。(2)入院階段：建立個人資料檔案，詳細記錄患者的一般資料，提供疾病健康教育，鼓勵患者自學，要求其做好有關并發癥預防，并定期到醫院接受檢查和隨訪。(3)住院階段：①基本護理：予以持續性的氧氣吸入，控制氧流量在2～4 L/min，以緩解呼吸困難癥狀，提升血氧飽和度；做好日常生活護理，維持室內環境整潔且安靜，要求患者按時休息，適當鍛煉，以促進心功能恢復；做好飲食護理，合理限制水鈉鹽的攝入量，戒煙戒酒；予以對癥護理。②心理護理：采取認知行為療法以提升患者對疾病認知度，引導其樹立正確心態；經支持性的心理療法，積極主動和患者交流，予以心理疏導，適當列舉成功康復的病例，以增強其康復自信心。(4)出院后隨訪階段：叮囑患者定期復查；在患者出院后每周對患者進行一次電話隨訪，條件允許者可上門隨訪，追蹤評價患者出院后的康復情況。

1.3觀察指標 分別于干預前和干預后3個月采用本院自制冠心病合并心力衰竭有關遵醫行為調查表對兩組開展評估[5]；經慢性病生存質量評估表對兩組開展評估[6]。采取本院自制滿意度調查表評估兩組護理滿意度，內容涉及護理方法、護理技術、護理態度以及護患溝通共4個維度，總滿意度=滿意及一般數/總數×100%。

2 結 果

2.1遵醫行為 干預前，兩組遵醫行為相比無差異(P>0.05)；干預后3個月，觀察組完全遵醫比例高于對照組，完全不遵醫比例低于對照組(χ2=4.062、8.107，P<0.05)，兩組部分遵醫比例相比無差異(χ2=0.144，P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后遵醫行為比較[n(%)，n=50]

2.2生活質量評分 干預前，兩組生理、心理及社會適應性方面的生活質量評分相比無差異(t=0.043、0.184、0.010，P>0.05)；干預后，觀察組生理、心理及社會適應性方面的生活質量評分均高出對照組(t=3.696、4.069、4.027，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較分]

2.3護理滿意度 觀察組患者滿意26例、一般滿意18例、不滿意6例，滿意度88.00%；對照組患者滿意16例、一般滿意24例、不滿意10例，滿意度80.00%。觀察組的護理滿意度高于對照組(χ2=5.314，P<0.05)。

3 討 論

一體化護理模式貫穿患者從入院到出院的全過程，為患者提供高效、優質、規范的護理服務，可有效提高患者治療效果[7]。本文結果顯示，干預后3個月，觀察組完全遵醫比例高于對照組，完全不遵醫比例低于對照組(P<0.05)，觀察組生理、心理及社會適應性方面的生活質量評分均高出對照組(P<0.05)，觀察組的護理滿意度高出對照組(P<0.05)。說明一體化護理模式可有效提高患者的遵醫行為，改善其生活質量。一體化護理模式的應用，是根據患者身心狀態、病情特征及治療手段開展的全方位護理干預，由院內貫穿至院外。如在患者入院時根據其心理問題提供針對性心理疏導，消除負面情緒，提供疾病健康宣教，緩解患者心中擔憂；住院期間為患者安排相應的生理護理，包括飲食及運動方面，提升患者抵抗力；出院時給予針對性的出院指導，并定期隨訪，完善院外護理內容，保障護理的連續性，從而提高其生活質量。

綜上所述，一體化護理的實施可提升冠心病合并心力衰竭患者的遵醫行為，進而提高其生活質量及滿意度，效果確切，值得采用。