分層護理聯合強化護理對膀胱腫瘤膀胱全切患者的康復影響

喻芬 張惠潔

(1.安康市中醫醫院泌尿外科護理，陜西 安康 727000；2.銅川市婦幼保健院手術室，陜西 銅川 727000)

膀胱癌是指發生于膀胱黏膜上的惡性腫瘤，其發病率和死亡率均居泌尿生殖系統首位，也是全身十大常見腫瘤之一[1]。目前臨床上最常用的治療手段為外科手術，包括膀胱腫瘤電切術和全膀胱切除術等[2]。采用根治性膀胱全切術能夠顯著降低膀胱癌患者復發率，對提高其遠期生存率具有較好效果，目前已成為浸潤性膀胱癌的標準治療方法[3]。實踐發現，膀胱腫瘤膀胱全切術患者圍術期護理需求較高，傳統手段已難以滿足患者康復需求，分層護理是指根據患者情況，將護理人員與護理措施進行分層干預的新型措施，相比傳統的護理模式針對性明顯更高，強化護理是指針對某一疾病開展的特定性干預。本文旨在探究對膀胱腫瘤膀胱全切患者實施分層護理聯合強化護理的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年9月在我院接受膀胱全切治療的膀胱腫瘤患者130例，按照護理干預方式差異分為研究組(n=70)與對照組(n=60)。研究組男41例，女29例；年齡(43.49±2.32)歲；體質量(71.28±3.22)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期42例，Ⅲ期28例。對照組男40例，女20例；年齡(43.41±2.21)歲；體質量(71.31±2.98)kg；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期40例，Ⅲ期20例。納入標準：均經影像學、病理組織學檢查確診為膀胱癌且出現相應臨床癥狀；病歷資料齊全；意識清晰能夠配合進行調研；患者或其家屬已簽署知情同意書；具有一定的生活自理能力者。排除標準：合并嚴重精神疾患者；合并其他惡性腫瘤者；膀胱癌出現轉移者；預計生存期≤6個月者；合并全身感染者；治療依從性較低者；合并自身免疫系統疾患者；合并嚴重肝腎功能不全者。調研已報醫院倫理學會并經批準實施。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者單純接受強化護理：護理人員提前了解膀胱腫瘤膀胱全切患者護理要點及常見并發癥，并針對性實施預見性護理，積極與醫師溝通協助進行術后抗炎、營養支持等常規治療，同時予以患者定時翻身、四肢護理等操作。研究組患者在對照組基礎上加用分層護理：(1)將護理人員按照職責區分為責任護士、執行護士、輔助護士等不同層級，其中責任護士主要負責患者的病情分析與評估、心理狀態評測等，協助醫師對患者進行綜合評定，參與治療方案的制訂以及個體化護理方案的擬制工作，執行護理主要負責患者圍術期的監護與信息采集，依據責任護士的要求對患者實施個體化護理方案，同時積極報告患者臨床用藥不良反應、心理狀態變化及健康教育效果等，輔助護士主要負責患者的生活護理，包括協助患者翻身、四肢護理等。(2)患者分層干預，根據患者疾病分期、心理狀態等對患者進行分層，將并發嚴重基礎性疾病、心理狀態不佳的患者作為重點關注對象，除對其開展常規圍術期護理外，還需加強對其心理干預，如更高的健康教育頻率、更多的心理輔導、更詳實的用藥指導等，對于身體機能較好、認知功能良好、依從性較高的患者，可適當降低心理評估和健康教育頻率，以達到優化護理資源應用效率目的。

1.3觀察指標 比較兩組患者一般臨床指標差異，包括住院時間、置管時間、肛門恢復排氣時間及首次排便時間。分別使用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]和生活質量量表(QOL)[5]對兩組患者干預前后的臨床癥狀及生活質量進行評估。統計兩組患者圍術期各類并發癥(諸如尿失禁、腎功能損害、尿路結石、泌尿系感染、性功能障礙等)的發生率。

2 結 果

2.1一般臨床指標比較 研究組患者的住院時間、置管時間、肛門恢復排氣時間以及首次排便時間均明顯低于對照組(t=12.671、25.725、14.753、21.847，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床指標差異性比較

2.2干預前后IPSS與QOL評分比較 干預后，兩組患者IPSS和QOL評分均明顯低于干預前，且研究組低于對照組(t=25.551、17.740，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后IPSS與QOL評分比較分]

2.3并發癥發生率比較 研究組患者出現尿失禁2例、腎功能損害1例、尿路結石1例，發生率為5.71%；對照組患者出現尿失禁5例、腎功能損害3例、尿路結石3例、泌尿系感染1例，發生率為20.00%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=6.109，P<0.05)。

3 討 論

隨著膀胱全切除術在臨床上的推廣，越來越多的護理工作者發現傳統的護理措施已不能夠滿足醫療機構和患者所需，具體體現在護理資源利用率不高、護理針對性差、患者滿意度低、并發癥高發等方面[6]。

本文結果顯示，同單純實施強化護理的對照組患者相比較，聯用分層護理的研究組患者在住院時間、置管時間、肛門恢復通氣時間及首次排便時間上明顯更短；干預后研究組患者的IPSS和QOL評分明顯更低，且并發癥發生率更低(P<0.05)。提示分層護理有效加快了膀胱腫瘤患者術后康復進程，分層護理聯合強化護理更顯著的提高了患者的生活質量、改善了患者臨床體征，降低并發癥發生率。分析認為，傳統對膀胱腫瘤膀胱全切術患者的護理要點多集中于如何改善患者臨床癥狀中，屬于被動式護理，而分層護理聯合強化護理一方面能夠將護理資源更合理應用起來，提高護理資源利用率，另一方面還能夠提高護理工作的針對性，做到有的放矢，因而在加快患者康復效果上更為明顯。膀胱全切手術患者因創傷明顯，身體機能變化較大，往往術后會出現情緒低沉、焦慮抑郁情緒，對治療進行產生影響，而分層護理與強化護理能夠發揮互補效應，以責任護士和執行護士為例，責任護士經驗豐富、理論扎實，善于提煉患者護理要點并對患者形成綜合評價，而執行護士操作熟練，但對患者綜合性評估意識和能力較弱，二者配合可以在最大程度優化護理資源利用率的同時，提高對患者的護理水平，能夠顯著加快患者術后康復，改善患者臨床癥狀及生活質量，同時還能夠降低患者術后各類并發癥發生率，值得進行臨床推廣應用。