動態檢測降鈣素原與痰細菌培養在ICU重癥感染中的應用價值

李遠波 王小梅

(1.漢中市鎮巴縣人民醫院檢驗科，陜西 漢中 723600；2.漢濱區第二醫院檢驗科，陜西 安康 725000)

重癥監護室(ICU)中的重癥感染患者是醫院死亡率較高的患者類型，此類患者原發疾病即為急危重癥，在病情進展過程中并發感染，或者原發疾病即為感染。感染性疾病的治療最重要的是明確感染的病原體類型，選擇相應的抗菌藥物進行治療[1]。目前對于病原體類型的診斷金標準是病原學培養，但是其耗時長[2]，如果僅僅依靠病原學檢測結果指導抗菌藥物方案制定，會延誤患者的治療時機，影響患者預后。即使明確了感染病原體，在治療過程中也應根據患者的病情嚴重程度調整抗菌藥物用藥方案[3]。因此尋找可快速動態監測的標志物，對ICU重癥感染患者的治療具有重要意義。本方案采用動態降鈣素原(PCT)監測，并配合痰細菌培養監測結果，觀察其對ICU重癥感染患者進行治療指導價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2020年7月我院ICU重癥感染患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡(64.84±8.25)歲；入住ICU時間：(7.02±1.13)d；原發疾病構成：燒傷4例，肺心病11例，外科創傷17例，大型手術后8例。觀察組男28例，女12例；年齡(64.77±8.28)歲；入住ICU時間：(7.12±1.18)d；原發疾病構成：燒傷5例，肺心病11例，外科創傷16例，大型手術后9例。納入標準：均符合入住ICU指征，治療過程中出現感染相關臨床癥狀，經實驗室檢查、病原微生物培養檢查明確診斷感染；經ICU資深醫師團隊評估患者存活時間至少1個月；患者及其家屬了解參加此次研究內容，自愿參加，愿意配合各項取樣檢測；簽署知情同意書。排除標準：臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入組后，均行痰細菌培養操作，采集痰標本進行微生物組織培養，明確感染病原菌類型。兩組患者初始抗菌藥物治療均由同一組臨床醫師根據患者臨床癥狀、經驗性判斷患者病原菌可能種類，制定經驗性抗生素治療方案。痰標本微生物培養結果明確后，對照組患者根據已采用的抗生素治療方案治療效果及病原菌分型檢測結果調整抗生素用藥方案；原則上經所用抗生素方案連續治療3 d，患者感染臨床癥狀得不到緩解甚至加重應更換不同類型的抗生素藥物，患者感染癥狀得到明顯改善可逐漸減少抗生素劑量。觀察組患者從開始治療之初，每日檢測血清PCT，并由同一組醫師根據患者臨床癥狀、PCT檢測結果、既往經驗性抗生素使用經驗、痰細菌培養分型結果，調整抗生素用藥方案；每周檢測一次PCT，根據監測結果進行用藥方案調整，當患者感染癥狀明顯減輕，PCT水平連續3 d檢測結果降至初始水平的30%，即可停止使用抗生素藥物。痰細菌培養操作方法：患者晨起漱口后，深吸氣咳出氣管深部痰液約5 mL，無菌棉拭子蘸取適量于無菌培養皿中，潔凈柜下操作，用無菌生理鹽水20 mL反復蕩洗培養皿，用無菌吸管吸取10 mL至另一培養皿中，加入胰蛋白酶溶液消化后接種至另一增菌培養基培養、觀察，染色后顯微鏡下判斷病原體種類并鑒定；其余制作痰液涂片，染色后于顯微鏡下鏡檢，初步判斷病原體種類。PCT檢測操作方法：按照方案規定的頻次采集患者外周靜脈血5 mL，3 000 r/min、半徑7 cm離心，取上層血漿，采用免疫熒光法檢測PCT水平。

1.3觀察指標 比較所有患者不同類型病原體感染患者間PCT值，比較觀察組患者確診時、治療1周后、治療2周后、治療3周后的PCT；比較兩組患者抗菌治療方案調整次數、抗菌藥物類型調整次數、抗菌藥物劑量調整次數及抗菌藥物使用時間；比較兩組患者預后結果。

2 結 果

2.1不同類型病原體感染患者PCT水平比較 革蘭陰性菌感染患者51例，PCT(21.38±2.07)ng/mL；革蘭陽性菌感染患者18例，PCT(11.13±1.67)ng/mL；混合感染患者11例，PCT(15.26±1.83)ng/mL。革蘭陰性菌感染患者PCT水平高于革蘭陽性菌高于混合型感染(F=6.093，P<0.05)。

2.2觀察組患者不同治療階段PCT水平比較 觀察組患者確診時、治療1周后、治療2周后、治療3周后的PCT分別為(17.02±1.89)ng/mL、(8.47±1.01)ng/mL、(6.26±0.88)ng/mL、(4.31±0.52)ng/mL。觀察組患者治療1周后、治療2周后、治療3周后的血清PCT均明顯下降(F=6.591，P<0.05)。

2.3兩組患者治療期間抗生素使用情況比較 觀察組患者治療期間抗菌藥物使用方案調整次數、抗菌藥物種類調整次數、抗菌藥物劑量調整次數較對照組高；抗菌藥物使用時間較對照組低(t=3.406、3.694、4.395、5.495，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間抗生素使用情況比較

2.4患者預后情況比較 觀察組患者死亡率為12%，低于對照組17.5%(P<0.05)。

3 討 論

ICU重癥感染患者病情危急，患者死亡率高，合理有效的抗菌治療方案是挽救患者生命的重要治療環節[4]。PCT是臨床常用的炎性生物學指標，近年來臨床對其用于初步鑒定病原體種類的研究較多[5]，但不同的研究方案得到的結論存在較大的差異。王霞惠等[6]研究認為，PCT可對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌做出定性判斷，革蘭氏陰性菌感染患者PCT水平明顯高于革蘭氏陽性菌感染患者。但漆波等[7]研究顯示，不同病原體種類感染后機體血清PCT水平雖然存在差異，但并不能作為有效判斷感染病原體種類的依據。

本方案采用動態血清PCT檢測與痰細菌培養檢查對ICU重癥感染患者進行初步病原體種類判斷，并指導臨床抗感染治療藥物方案的制定。結果顯示，ICU重癥感染患者隨著治療時間的延長，其PCT水平呈下降趨勢，從動態PCT檢查組患者不同階段的血清PCT水平變化可以看出，PCT能在一定程度反應機體內炎性反應的嚴重程度，可以作為治療效果及治療方案調整的間接觀察指標。采用動態血清PCT患者并指導患者抗生素用藥方案制定的患者其治療過程中抗生素用藥方案調整次數、抗生素種類調整次數、抗生素劑量調整次數等均較僅采用痰細菌培養患者多，抗生素治療時間明顯下降。說明對患者進行動態血清PCT檢查，能較為敏感地反應患者機體內炎癥反應的嚴重程度，從而指導臨床調整使用抗生素用藥方案，從而使抗生素的使用更具有針對性，提高抗感染效果，避免不敏感抗生素治療方案的使用延誤患者抗感染治療時機，提高患者治療效果。

綜上所述，動態檢測降鈣素原與痰細菌培養相互結合可有效提升ICU重癥感染患者診斷效率，指導抗菌藥物合理使用，降低患者死亡率，對ICU重癥感染患者具有重要臨床價值。