陰道三維超聲鑒別診斷早期宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的臨床價值

劉哲 常哲

(西安鳳城醫院，陜西 西安 710016)

異位妊娠屬于婦產科急腹癥，患者由于受精卵在子宮體腔外位置著床和發育，存在妊娠流產或破裂的發生風險。宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠屬于發生在特殊部位的異位妊娠類型，由于胚胎運行的路徑、方向存在差異，需要采取不同的治療手段進行處理。在宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的早期診療過程中，難點在于兩種異位妊娠類型的鑒別。對于宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠進行準確鑒別，需要應用影像學方法，一般選擇超聲檢查方法，應用陰道三維超聲檢查方法，經陰道置入超聲探頭，貼近陰道后穹隆，可以更加清晰、直觀地呈現出宮腔、宮底肌層、妊娠囊及周圍組織的特征，準確判斷病灶位置，根據有無孕囊外凸、有無宮角膨隆、周邊肌層是否完整、宮腔是否完整等特征，鑒別宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠，進而采取針對性的治療措施[1]。本文旨在探討陰道三維超聲在臨床診斷中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2020年7月于我院接受診治的47例早期宮角妊娠患者與42例輸卵管間質部妊娠患者，分別作為觀察組和對照組。觀察組患者年齡22～38歲，平均(29.20±5.43)歲。對照組患者年齡24～39歲，平均(30.18±5.27)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對兩組患者均進行常規二維超聲和陰道三維超聲檢查。在常規二維超聲檢查中，患者在排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外陰部位，應用GE-E10彩色多普勒超聲診斷系統進行檢查，在探頭(7.5～10.0MHz)外部涂抹耦合劑后，套上避孕套，經陰道置入，探頭貼近陰道后穹隆，進行掃查(縱、橫、斜等多切面)，獲取陰道部、宮頸部的超聲圖像。在陰道三維超聲的過程中，取膀胱截石位，應用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統進行檢查，在探頭(6.5MHz)外部涂抹耦合劑后，套上避孕套，經陰道置入，探頭貼近陰道后穹隆，進行掃查，并實施三維圖像重建，分析圖像特征。

2 結 果

2.1常規二維超聲與陰道三維超聲檢查的診斷結果比較 觀察組二維超聲確診率為80.85%(38/47)，陰道三維超聲確診率為97.87%(46/47)。對照組二維超聲確診率為76.16%(32/42)，陰道三維超聲確診率為95.24%(40/42)。陰道三維超聲檢查對于宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠的確診率均高于常規二維超聲檢查(χ2=7.162、6.222，P<0.05)；宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的確診率比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2兩組超聲特征及相關血流信號比較 觀察組患者的孕囊周邊肌層包繞厚度、RI均高于對照組(t=16.715、5.266，P<0.05)，EDV水平低于對照組(t=4.136，P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲特征及相關血流信號分析

2.3兩組孕囊型妊娠超聲圖像特征比較 觀察組存在孕囊型宮角妊娠28例，對照組存在孕囊型輸卵管間質部妊娠21例。兩組孕囊外凸、宮腔完整、周邊肌層完整的患者比例均存在差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕囊型妊娠超聲圖像分析[n(%)]

2.4兩組混合型妊娠超聲圖像特征比較 觀察組存在混合型宮角妊娠19例，對照組存在混合型輸卵管間質部妊娠21例。兩組團塊外凸、宮腔完整、周邊肌層完整的患者比例均存在差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組混合型妊娠超聲圖像分析[n(%)]

2.5兩組患者的超聲圖像比較 宮角妊娠的陰道三維超聲檢查中，可見右側宮角膨隆、孕囊周圍肌層完整、宮腔不完整等體征(見圖1)；輸卵管間質部妊娠患者的陰道三維超聲檢查中，可見團塊外凸、宮角膨隆、孕囊周圍肌層不完整、宮腔完整等特征(見圖2)。

圖1 宮角妊娠的陰道三維超聲檢查圖像

圖2 輸卵管間質部妊娠的陰道三維超聲檢查圖像

3 討 論

影像學方法在宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠臨床診斷中的應用，實施引導超聲檢查，經陰道置入超聲探頭，能夠靠近病灶部位進行檢查，便于更加準確的檢出疾病[2]。該過程中，可以準確進行子宮形態特征、宮角隆起、孕囊特點(位置、大小、內部結構)、內膜厚度的評估[3]。相比于常規的二維超聲檢查，陰道三維超聲檢查方法的應用，可以全面了解子宮腔內、腔外的情況，可以清晰的觀察孕囊、子宮內膜，分辨其解剖關系[4]。本文結果顯示，陰道三維超聲診斷宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的確診率為97.87%和95.24%，比常規二維超聲檢查更高。在宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠中，根據陰道三維超聲圖像，孕囊周邊肌層包繞厚度以及EDV、RI等相關血流信號存在顯著的差異。在陰道三維超聲圖像中，能夠對孕囊型宮角妊娠與混合型宮角妊娠、孕囊型輸卵管間質部妊娠與混合型輸卵管間質部妊娠進行鑒別，將有無孕囊外凸、有無宮角膨隆、周邊肌層是否完整、宮腔是否完整作為判斷依據[5]。在宮角妊娠患者中，陰道三維超聲圖像提示宮腔不完整、子宮內膜環繞或緊鄰、周邊肌層完整等特征，與輸卵管間質部妊娠則表現為宮腔完整、無子宮內膜環繞或緊鄰情況、周邊肌層不完整，宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠之間存在顯著的差異[6]。

綜上所述，在宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠的早期診斷中，選用陰道三維超聲檢查方法，能夠對不同類型異位妊娠做出準確的鑒別，可以為疾病的臨床診斷提供有價值的參考。