二維超聲心動圖與左心聲學造影測量心血管疾病患者左心室室壁厚度的準確性分析

校王莉 賈貝

(延安大學咸陽醫院超聲科，陜西 咸陽 712000)

心血管疾病包含種類較多，大多數患者在發病的早期階段缺乏特異性臨床表現，導致臨床診療難度較大[1]。相關研究[2]發現，左心室厚度測量結果的準確性與心血管疾病患者的臨床診斷，治療方案的確定以及預后轉歸等情況之間有著密切聯系。目前，臨床對于左心室厚度的測量多采用影像學的方式，其中二維超聲心動圖(2DE)具有準確性高、可重復性強的優勢，雖在臨床得到廣泛應用，但其檢查結果容易受到肺氣的干擾，導致獲得的圖像質量不佳[3]。近年來，隨著超聲造影技術的不斷發展，左心聲學造影(LVO)憑借其可以準確勾畫處心室邊界而有效彌補2DE檢測的弊端和不足，在測量左心室室壁厚度方面同樣具有較高的準確性[4]。此外，更有研究[5]表明，LVO測量左心室室壁厚度與心臟核磁共振(MRI)測量結果之間具有較高的一致性，但該方式對設備要求較高，在基層醫院難以進行推廣。本文旨在探討分別采用2DE和LVO測量心血管疾病患者左心室室壁肥厚度的準確性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月本院收治的心血管疾病患者，納入標準：均符合心血管疾病診斷標準[6]；年齡>18歲；均對本研究知情同意；無2DE和LVO檢查禁忌癥。排除標準：對造影劑過敏；合并嚴重的肺動脈高壓；患有由右向左分流的心臟病；原發性高血壓且血壓控制效果不良者；妊娠期或哺乳期女性患者；臨床資料不完整者。最終經倫理委員會批準后納入研究對象105例，其中男50例，女55例；年齡18～65歲，平均(48.99±5.34)歲；體質量指數18.5～25.6 kg/m2，平均(22.58±1.42)kg/m2；臨床初步診斷結果顯示：冠心病35例，高血壓合并心臟病25例，擴張型心肌病20例，肥厚型心肌病15例，風濕性心臟瓣膜病10例。

1.2方法 2DE檢查：設備選用GE醫療彩色超聲診斷儀(國械注進：20152062182；型號：Voluson S6)，協助患者取左側臥位，連接心電圖，采用心臟探頭進行檢查，根據患者的實際情況設定檢查參數，調整增益和深度，依次采集患者心尖四腔(A4CH)、心尖兩腔(A2CH)和心尖三腔(A3CH)的圖像，儲存六個心動周期，分別測量左心室收縮期和舒張期的室壁厚度。LVO檢查：造影劑選用注射用六氟化硫微泡(生產廠家：Bracco Suisse SA；國藥準字：J20130045；規格：59 mg)，利用5 mL生理鹽水將其溶解呈白色乳狀液體，抽取2 mL制備呈造影劑溶液，經患者左前臂淺表靜脈進行穿刺，以0.1 mL/10 s的速度注入造影劑0.5 mL，維持到檢查完畢；檢查時采用Contrast LVO模式，設定機械指數(MI)=0.3，增益(Gn)=70%；造影完成后依次采集A4CH、A2CH和A3CH圖像，同樣儲存六個心動周期，分別測量左心室收縮期和舒張期的室壁厚度。

1.3觀察指標 采用18階段對左心室室壁進行劃分，其中A4CH切面包含后間隔基底段、后間隔中段、后間隔心尖段、前側壁基底段、前側壁中段和前側壁心尖段；A2CH切面包含下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段；A3CH切面包含后側壁基底段、后側壁中段、后側壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中段和前間隔心尖段。以LOV檢查結果為參考，比較2DE和LOV在收縮期和舒張期測量左心室各切面室壁厚度的準確性。

2 結 果

收縮期時，2DE檢查在A4CH切面中前側壁基底段和前側壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側壁基底段、后側壁中段和后側壁心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)；舒張期時，2DE檢查在A4CH切面中的后間隔心尖段、前側壁基底段和前側壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側壁基底段、后側壁中段、后側壁心尖段和前間隔心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式收縮期和舒張期各切面室壁厚度檢查結果比較

3 討 論

本文結果顯示，以LVO檢查結果為參考，2DE在心臟收縮期時，在A4CH切面中前側壁基底段和前側壁心尖段，A2CH切面中的下壁基底段、下壁心尖段、前壁基底段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側壁基底段、后側壁中段和后側壁心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)；而在舒張期時則在A4CH切面中的后間隔心尖段、前側壁基底段和前側壁心尖段，A2CH切面下壁基底段、下壁中段、下壁心尖段、前壁基底段、前壁中段和前壁心尖段，A3CH切面中的后側壁基底段、后側壁中段、后側壁心尖段和前間隔心尖段室壁厚度檢查結果與LOV之間存在明顯差異(P<0.05)。由此可見，2DE檢查的測量結果與LVO檢查結果之間存在一定差異，并且兩種檢查方式在A4CH切面時各階段的誤差最小，而在A2CH切面的誤差最大，因此在對A2CH切面檢查時建議采用LVO檢查進行測量，推測其原因可以發現，造影劑的應用可以借助肺循環清晰的顯示左心室結構，有效彌補2DE圖像質量不佳的不足，進而提高檢查的準確性；同時LVO還可以利用不同信號處理技術增強非線性諧波信號，從而保障左心室室壁厚度測量的準確性[7]。

綜上所述，兩種檢查方式在舒張期和收縮期時大部分節段的測量結果準確性較高，尤其是在A4CH切面和A3CH切面的測量準確性相較于A2CH切面而言更具有優勢。