自擬宣痹止痛湯聯合針刺治療膝骨性關節炎臨床療效觀察

張為寶 鄧清鵬 陳坤

(陜西中醫藥大學附屬醫院(1.關節骨科；(2.骨病科，陜西 咸陽 712000)

膝骨性關節炎屬于傳統醫學中“痹證”范疇，因熱、濕、寒、風邪痹阻經絡，對機體膝關節的氣血運行造成嚴重影響，進而引發膝關節麻木、酸楚、疼痛，或膝關節出現變形、腫大、僵硬、屈伸不利的病變，輕者病在四肢關節肌肉，重者可內入臟腑[1]。目前對于膝骨性關節炎的臨床治療方式包括中藥離子導入、推拿、小針刀、針灸、關節鏡微創術、玻璃酸鈉、中藥等治療方式。傳統醫學認為，對于膝骨關節炎的治療原則在于祛風濕、補肝腎、強筋骨，中藥湯劑聯合針灸療法，內服外治相結合，臨床效果十分顯著[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年1月本院收治的膝骨性關節炎患者100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。研究組男31例，女19例；病程2～18年，平均(6.2±1.0)年；年齡51～72歲，平均(62.4±1.6)歲。對照組男31例，女19例；病程2～18年，平均(6.3±1.1)年；年齡51-72歲，平均(62.5±1.7)歲。納入標準：符合世界衛生組織制定的膝骨性關節炎的診斷標準[3]；經臨床實驗室資料、膝核磁共振、CT、臨床特征等明確診斷為膝骨性關節炎。排除標準：心腦、肝腎等重要臟腑組織病變、代謝性骨病、急性創傷性病變、活動性潰瘍、精神疾患、妊娠期、哺乳期女性，近7 d內激素類藥物應用史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以硫酸氨基葡萄糖膠囊(商品名：谷力；生產企業：信東生技股份有限公司；批準文號：HC20120036)療法，2粒/次，3次/d。研究組在此基礎上予以針灸與自擬宣痹止痛湯聯合治療，針灸選穴：雙側犢鼻、足三里、梁丘、伏兔、上巨虛、下巨虛、豐隆、絕骨、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、委中，直刺1～1.5寸，得氣后加入電針、特定電磁波(TDP)或遠紅外線治療儀治療，留針半小時，1次/d，6 d/周；同時內服自擬宣痹止痛湯療法，中藥組成：桂枝15 g，白芷15 g，丹參20 g，高良姜10 g；根據證候隨證加減：關節屈伸不利，酸楚疼痛，呈游走性者，可加防風、葛根、生姜、當歸；遇寒痛甚者可加附子、細辛、干姜，以止痛通脈，散寒溫經；肌肉、關節疼痛、重著、酸楚、腫脹散漫者加蒼術、薏苡仁、獨活、羌活、川芎等；局部紅腫灼熱，活動不便者，加入知母、石膏、連翹、黃柏等；關節肌肉刺痛，肌膚紫暗，出現瘀斑、硬結者，加桃仁、紅花、白芍、當歸、陳皮、膽南星等；關節瘦削，腰膝酸軟，肢冷畏寒者加獨活、桑寄生、牛膝、杜仲等。兩組的治療周期均為2周。

1.3觀察指標 比較兩組WOMAC量表評分，包括腫脹、疼痛及關節活動度；比較兩組治療效果[4]。

2 結 果

2.1兩組臨床效果比較 研究組治療顯效38例、基本緩解7例、無效5例，有效率為90.0%；對照組治療顯效32例、基本緩解4例、無效14例，有效率為72.0%。研究組治療有效率高于對照組(χ2=5.26，P<0.05)。

2.2兩組WOMAC量表評分分析 兩組在治療后的WOMAC量表評分均下降，研究組的腫脹、疼痛及關節活動度評分顯著低于對照組(t=9.70、15.81、14.23，P<0.05)。見表1。

表1 兩組WOMAC量表各項評分比較分]

3 討 論

膝骨性關節炎起病初期以邪實為主，邪在經脈，累及關節、肌肉、筋骨。病程日久，氣血耗傷，損傷肝腎，病理性質為虛實相雜。少數病人氣血肝腎大傷，而肌肉筋骨疼痛酸楚癥狀較輕，而正氣虛弱。同時，熱、濕、寒、風邪可由經絡內穿臟腑，產生相應的臟腑病變[5]。痹證日久，極易產生以下三種病理改變：熱痹或風寒濕痹日久不愈，氣血運行不暢日久，痰濁瘀血阻痹經絡，產生關節屈伸不利、畸形腫大、皮膚瘀斑等癥[6]；同時病久耗傷正氣，出現不同程度的肝腎不足、氣血虧虛等證候；痹證日久不愈，病邪由經絡侵襲臟腑，產生臟腑痹證候。

本文結果顯示，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的WOMAC量表評分均有下降，且研究組治療后的WOMAC量表包括關節活動度、關節壓痛、腫脹評分明顯低于對照組(P<0.05)。自擬宣痹止痛湯中桂枝具有溫中通陽的作用，白芷則消腫排膿、通竅除濕、止痛散寒、祛風功效；丹參則止痛通經，祛瘀活血；高良姜則止痛散寒，諸藥合用，具有定痛消腫、祛瘀活血、止痛溫經、除濕祛風效果。根據證型隨證加減，同時予以針灸療法，標本兼治，辨證取穴，具有止痛消腫、化瘀活血、利關節、活血脈、壯筋骨、補肝腎的效果，同時可提高膝關節功能[7]。同時予以特定電磁波儀器或遠紅外線儀器治療，可直接作用于病變部位，達到最佳的治療效果[8]。

綜上所述，膝骨性關節炎患者予以針刺療法與自擬宣痹止痛湯聯合治療，可明顯改善膝關節活動度、腫脹僵硬、疼痛狀態，臨床效果確切，值得臨床推廣。