穴位貼敷法對帶狀皰疹后遺神經痛行脈沖射頻術后睡眠質量的影響觀察

孫雯 方茜 何曉玲 梁麗 雒文娟

(貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002)

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是指帶狀皰疹皮膚損害已愈合，但疼痛持續1個月以上，是帶狀皰疹患者最常見的并發癥，嚴重影響患者的睡眠質量，從而導致患者的生活質量大幅下降[1]。脈沖射頻術是近年來臨床上治療慢性神經病理性疼痛的一種常見方法，但對疼痛引起的焦慮、抑郁和睡眠障礙改善效果不明顯[2]。穴位貼敷療法是中醫臨床常用的外治方法，根據治療目的選擇相應的藥，制作相應的劑型，貼在特定的穴位上，通過藥力作用于肌表、疏通經絡、傳于臟腑，從而達到治療的目的。本方案基于中醫經絡腧穴理論，將止痛助眠藥物貼敷于華佗夾脊穴、神門、內關、三陰交等穴位的方法應用于PHN脈沖射頻術后患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2019年4月在我院疼痛科住院的帶狀皰疹后神經痛且行脈沖射頻術后患者80例，年齡60～78歲，隨分為對照組和研究組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡60～76歲，平均(65.89±5.12)歲；病程0.5～10個月，平均(6.25±1.32)月。研究組男27例，女13例；年齡60～78歲，平均(65.37±5.45)歲；病程0.5～12個月，平均(6.56±1.28)月。診斷標準：根據陳繼忠[3]主編的帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準。納入標準：均符合上述PHN診斷標準并行脈沖射頻術；意識清楚，自愿參加本研究；知情同意、自愿參與本次研究。排除標準：臨床資料不完整者；對本次所用藥物過敏者；患者還接受了其他的治療方法，影響療效判斷；合并患有嚴重心腦血管、造血系統疾病者；患有其他免疫缺陷性疾病、精神類疾病者；剔除未按本研究方案進行治療的病例。本方案已通過醫院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院行脈沖射頻術后，均遵醫囑給予術后常規護理。研究組患者在此基礎上加以穴位敷貼法護理，操作如下：(1)貼敷藥物配比：根據新世紀《中醫基礎理論》[4]、《中醫外科學》[5]、《中藥學》[6]、《方劑學》[7]中關于“痛”、“不寐”等癥狀的理論研究，在我院中醫科專家指導下，將新鮮生姜汁與延胡索、細辛、白芥子、甘遂、麻黃細末按2:1:1:1:2的比例進行調配，制成約1 cm大小的藥餅，貼敷于夾脊穴，作用為輔助止痛；用吳茱萸、肉桂按1:1的比例研磨成粉，取藥5 g與蜂蜜調和成軟膏，作用為安神助眠。(2)取穴：選取神門、安眠、照海為主穴，三陰交、內關為輔穴安神助眠，以華佗夾脊中的相關腧穴止痛。(3)穴位貼敷方法：在患者術后第1天實施穴位貼敷法，首先，向患者及家屬講解穴位貼敷的目的、方法和注意事項，提升患者的配合積極性；然后評估患者的疼痛部位以及性質，用75%乙醇對患者貼敷皮膚處進行常規消毒；最后，以神門、安眠和照海為主穴，輔以三陰交、內關穴于每日睡前進行穴位貼敷，貼敷時間為2 h，以達到安神助眠的功效，然后根據患者的疼痛部位在其相對應的夾脊穴進行穴位貼敷。進行穴位貼敷治療時，將藥餅置于專用敷貼膠布中央，貼敷后用醫用膠布外加固定，左右側穴位交替貼敷，連續7 d。(4)如患者明顯感到發癢、灼熱或疼痛感，為了避免灼傷皮膚，需馬上去除藥餅，一旦皮膚出現水泡或紅腫者，立即停止治療，并積極采取處理措施。

1.3觀察指標 比較兩組患者入院當天(T0)、術前1 d(T1)、術后第1 d(T2)、術后第7 d(T3)睡眠質量評分、疼痛評分及負性情緒評分。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]評價PHN患者的睡眠質量，得分越高，就表示患者的睡眠質量越差。采用視覺模擬評分法(VAS)[9]評價PHN患者的疼痛改善程度。采用中國老年人負性情緒量表[10]評價射頻術后PHN患者負性情緒的改善程度，分數越高表示患者負性情緒越少。

2 結 果

2.1兩組患者PSQI、VAS及負性情緒評分比較 在T0、T1時，兩組患者PSQI、VAS及負性情緒評分比較無顯著差異(P>0.05)；在T2和T3時，研究組PSQI評分低于對照組(t=2.413、5.648，P<0.05)；VAS評分低于對照組(t=4.053、4.689，P<0.05)；負性情緒評分高于對照組(t=7.051、6.821，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI、VAS及負性情緒評分比較

2.2兩組患者不良反應發生情況 治療后對照組患者均未出現不良反應，研究組患者共出現不良反應3例(7.50%)，其中發癢1例，灼熱或疼痛1例，皮膚過敏或水泡1例，實施對應治療后均無大礙，可耐受，不影響治療效果。

3 討 論

從中醫角度上出發，PHN是以痛為主導致的不寐、情志改變，且PHN患者多為年老體弱者，稟賦不足，夜間陽氣伏留于外，不入于內，造成不寐。穴位敷貼法是通過藥物來刺激穴位，激發經脈氣絡，調理五臟氣血，達到預防和治療疾病的一種外治療法。該方法既能夠統治外癥，又可內病外治，且簡單易行，無副作用，安全性高，療效顯著。

本方案通過貼敷患者華佗夾脊穴、神門穴、安眠穴、照海穴、三陰交穴、內關穴等穴位，使藥氣經穴位滲透到體內，氣至病所，既可鎮靜止痛，亦可寧心安神，從而提高患者的睡眠質量。本文結果提示，患者的睡眠指數、疼痛程度及負性情緒在入院即刻、術前1 d對照組與研究組的評分變化無顯著差異(P>0.05)，但在術后第1天、第7天，研究組改善效果要顯著優于對照組(P<0.05)。此外，研究組并發癥的發生率僅為7.50%，患者均可耐受，且經對應治療后無礙，不影響治療效果。由此可知，穴位貼敷法帶來的臨床療效優勢及安全性是有一定的理論與試驗依據的。

綜上所述，穴位敷貼療法作為一種歷史悠久的中醫療法，可有效提高PHN患者睡眠質量、緩解患者疼痛，改善患者不良情緒。