妊娠期心臟病患者圍產期心衰的治療方法、分娩方式調查分析

王妮 田紅艷

(西安市高陵區婦幼保健院婦產科，陜西 西安 710200)

妊娠期心臟疾病是妊娠期產婦常見并發癥之一，也是誘發孕產婦及圍產兒死亡的主要原因，近年來相比其他原因，由妊娠合并心臟病的病死率明顯上升而居第2位[1]。尤其是當妊娠期心臟病合并心力衰竭(下簡稱“心衰”)，心衰是臨床多種心臟疾病發展的終末期階段，患者多因心臟的收縮和舒張功能障礙，引發靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而造成心臟循環障礙，嚴重危及母體及胎兒的生命安全[2]。本文旨在分析妊娠期心臟病患者中不同心臟疾病種類的心力衰竭發生情況與心功能分級，并觀察不同治療方式下及分娩方式下對母嬰預后的影響，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2020年9月我院收治的119例妊娠期心臟病患者的臨床資料，患者年齡22～39歲，平均(30.25±3.41)歲；孕周28～37周，平均(32.59±1.24)周。納入標準：符合《婦產科學(2015)》[3]中關于妊娠期心臟病的診斷標準；心衰根據1964年的心臟病協會(NYHA)心功能Ⅰ～N級的分類法[4]，其中Ⅱ、Ⅱ、Ⅳ級分別為輕、中、重度心衰；患者具備基礎的聽說讀寫能力，無精神、認識障礙；單胎妊娠。排除標準：其他因素引起的剖宮產；合并妊娠期其他并發癥者；患有心臟、肝臟或腎臟功能病變者；患有腎上腺腫瘤和腎動脈狹窄的癥狀者；臨床資料不完整者。

1.2方法 收集所有產婦的一般資料，包括姓名、年齡、分娩孕周、分娩方式、心臟病類型、心功能分級(心衰發生率)母嬰預后(包括新生兒Apgar評分≤7分、圍生兒死亡、產褥期并發癥)等。對比分析不同心臟病類型、不同心功能分級患者的母嬰預后情況。

2 結 果

2.1妊娠合并心臟病的種類及功能分級 本組119例患者心力衰竭發生率為40.33%，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別占比13.44%、15.97%、10.92%。見表1。

表1 妊娠合并心臟病的種類及功能分級[n(%)]

2.2妊娠合并先心病與風心病前是否手術治療心功能比較 妊娠合并先心病與風心病已行手術治療心衰者明顯低于未行手術者；其中風心病未行手術者Ⅲ～Ⅳ級心衰發生率明顯高于先心病(P<0.05)。見表2。

表2 妊娠合并先心病與風心病前是否手術治療心功能比較[n(%)]

2.3不同心功能分級的分娩方式及母嬰狀況 心功能分級Ⅲ～Ⅳ級剖宮產率、新生兒Apgar評分≤7分、圍生兒死亡、產褥期并發癥明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(χ2=6.845、20.154、9.682、25.648，P<0.05)。見表3。

表3 不同心功能分級的分娩方式及母嬰狀況[n(%)]

2.4妊娠合并不同種類心臟病的分娩方式及母嬰狀況 妊娠合并不同種類心臟病的分娩方式中，心律失常組剖宮產率新生兒Apgar評分≥7分、新生兒死亡率、產褥期并發癥發生率最低(P<0.05)。見表4。

表4 妊娠合并不同種類心臟病的分娩方式及母嬰狀況[n(%)]

3 討 論

妊娠期心臟病包括不同種類的心臟病和其他疾病并發心衰，是一種常見且嚴重的疾病，更是導致孕產婦死亡的主要原因，大多發生妊娠晚期，除藥物治療之外，及時終止妊娠是目前唯一能夠根治此病的方案[5]。

本文結果顯示，從妊娠期各種心臟病心衰的發病率及構成比來看，本組119例患者中，先天性心臟病占首位，比較不同種類心臟病患者的心力衰竭發生情況發現，心力衰竭發生率為40.33%，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別占比13.44%、15.97%、10.92%，其中貧血性心臟病、圍生期心肌病、HDCP心臟病并發心力衰竭的幾率位列前三，占比66.67%、66.67%與57.14%。而先心病與風心病雖原始占比最高，但心衰發生率卻不高，這是由于心臟外科手術的進展改善了患者先心病與風心病患者的心功能，使其生存明顯提高，且絕大多數堅持到生育年齡并順利妊娠[6]。另外本文結果發現，其中風心病未行手術者心衰發生率明顯高于先心病(P<0.05)；這可能與本組資料中大部分先心病的病變部位并不廣泛，相對局限，對機體血液動力學的影響不大，在沒有出現心肌損害之前，心功能尚可，能耐受妊娠帶來的應激反應與額外負荷[7]。妊娠合并先心病與風心病已行手術心衰者明顯低于未行手術者，可見通過手術糾正了血液動力學狀態，解除了狹窄，對急性心衰起到立竿見影的作用，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級剖宮產率、新生兒Apgar評分≤7分、圍生兒死亡、產褥期并發癥明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(P<0.05)；妊娠合并不同種類心臟病中的分娩方式中，心律失常組剖宮產率、新生兒Apgar評分≥7分、新生兒死亡率、產褥期并發癥發生率最低(P<0.05)。可見剖宮產仍是此類患者的首選妊娠方式，其可在短時間內結束分娩，避免了長時間子宮收縮引起的血流動力學變化，減輕疲勞與疼痛導致的耗氧量增加，同時剖宮產通過麻醉進行，降低了血管阻力，能夠減輕心臟負擔[8]。

綜上所述，對于妊娠期心臟病患者應高度重視心衰預防，適時終止妊娠，并首選剖宮產的方式結束妊娠。