老年股骨粗隆間骨折患者創口感染分泌物病原菌分布、藥敏性特征調查分析

高博 王紅武 謝亮 付海寧

(1.寶雞市人民醫院骨二科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院檢驗科，陜西 寶雞721000)

股骨粗隆間骨折可能與其骨量降低、骨脆性升高有關，而臨床癥狀以疼痛、腫脹、功能障礙、活動限制為主，直接影響患者站立與行走情況，降低生活質量[1]。另外股骨粗隆位置的血運較為豐富，骨折后可愈合，但極易引發髖內翻，加上老年患者長時間臥床休養，也可增加感染、壓瘡、血管損傷等并發癥，特別是感染的發生率較高，若未能夠盡早干預，可能導致化膿性壞死、嚴重肌肉痙攣、缺血性壞死等，使得致殘風險提升[2]。對此，臨床應盡早采取針對性抗菌藥物進行治療，以此減低創口感染發生的幾率。但近幾年，隨著廣譜抗生素的濫用現象不斷增多，使細菌耐藥率隨之增加，成為臨床待解決的難題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年5月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者205例，其中男111例，女94例；年齡64～85歲，平均(72.31±1.05)歲。入組標準[3]：患者與家屬簽訂同意書，倫理委員會批準；與臨床診斷相符，經影像學等檢查確診；意識正常，病歷資料完整者。剔除標準：合并腦損傷、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全、精神疾病、視聽障礙者；其他骨折類型；存在藥物過敏史或者依賴史。

1.2方法 選擇無菌棉簽收集患者創口感染位置的分泌物，置于無菌試管內，在37℃條件下進行培養，24 h后選擇全自動微生物分析儀，實施病原菌培養以及分離鑒定，利用K-B瓊脂紙片擴散法進行藥敏實驗，并嚴格按照國家標準規定的要求開展。按《醫院感染診斷標準》[4]對創口感染情況進行判斷，統計創口感染的發生率，觀察其感染病原菌的分布與藥敏性。

1.3觀察指標 統計所有患者的創口感染率，并分析病原菌分布情況，最后觀察革蘭陰性以及陽性菌的藥敏性。

2 結 果

2.1創口感染率與病原菌分布情況 205例老年股骨粗隆間骨折患者，共57例出現創口感染，感染率占27.80%；而57例創口感染患者中共發現126株病原菌，其中革蘭陰性菌41株(32.54%)，以大腸埃希菌較常見；革蘭陽性菌72株(57.14%)，以金黃色葡萄球菌較常見；真菌13株(10.32%)，以白色假絲酵母較常見(P<0.05)。見表1。

表1 病原菌分布情況

2.2革蘭陰性菌的藥敏性 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、頭孢唑林、左氧氟沙星的耐藥性較高。見表2。

表2 革蘭陰性菌的藥敏性

2.3革蘭陰性與陽性菌的藥敏性 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對紅霉素、青霉素G、克林霉素、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性較高。見表3。

表3 革蘭陰性與陽性菌的藥敏性

3 討 論

股骨粗隆間骨折屬于常見骨折類型，通常由直接暴力或者間接外力造成，由于老年人機體各器官功能明顯退化，且伴有骨質疏松現象，一旦跌倒后極易出現骨折，直接影響日常生活[5]。而創口感染作為骨折上嚴重且多發的并發癥，若未能夠盡早給予相關干預，可明顯延長康復時間，甚至增加家庭經濟負擔[6]。因此，盡早了解患者創口感染位置分泌物的病原菌分布及藥敏性至關重要，為選擇合適的抗菌藥物提供前提。

本文結果顯示，205例老年股骨粗隆間骨折患者中共57例患者出現創口感染，感染率占27.80%；而創口感染患者中共發現126株病原菌，其中革蘭陰性菌41株(32.54%)，以大腸埃希菌較常見；革蘭陽性菌72株(57.14%)，以金黃色葡萄球菌較常見；真菌13株(10.32%)，以白色假絲酵母較常見(P<0.05)。提示創口感染位置分泌物的病原菌以革蘭陽性菌為主，尤其是金黃色葡萄球菌較常見。另外結果顯示，革蘭陰性菌對氨芐西林、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶、頭孢唑林、左氧氟沙星的耐藥性較高；而革蘭陽性菌對紅霉素、青霉素G、克林霉素、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性較高，證實革蘭陽性菌以及陰性菌對較多藥物的耐藥性較高，因此臨床治療期間按具體情況選擇敏感性較高的抗菌藥物，以此提升抗感染作用。針對此，可制定相關措施進行干預，例如按患者具體病情選擇合適的手術類型，并盡可能減少手術時長，預防骨折位置長時間暴露在外，進而降低再感染風險；同時盡早開展清創，且治療期間嚴格按照無菌操作原則，有效規避因操作不當造成的創口感染；及時對患者進行病原菌以及藥敏性檢查，按結果選擇合適的抗菌藥物，進一步增強治療效果[7]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者創口感染分泌物的病原菌以革蘭陽性菌為主，尤其是金黃色葡萄球菌較常見，且對較多抗菌藥物存在較高的耐藥性，應受到臨床重點關注，盡早開展病原菌培養及藥敏實驗，按結果選擇合適抗菌藥物。