Er,Cr:YSGG激光輔助齦下刮治對重度牙周炎患者的臨床療效觀察

宋薇 陳靜濤 陳新釗 李寶東

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710000)

牙周炎是一種由菌斑生物膜引起的牙科炎癥性疾病，患者發(fā)病時不僅牙周支持組織遭到破壞，還會因牙周袋的形成導(dǎo)致牙槽骨吸收和附著喪失，情況嚴(yán)重者甚至?xí)鹧例X松動和牙齒缺失[1]。目前，機(jī)械治療是牙周炎患者最常見的治療方式，臨床多以齦下刮治和根面平整術(shù)(SRP)為主，雖然可以有效去除患者患牙的牙石、病變牙骨質(zhì)以及牙周袋壁的肉芽組織，破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，但對于重度牙周炎患者而言，單純依靠SRP治療無法達(dá)到徹底牙周清創(chuàng)的作用，更無法有效的控制炎癥[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，Er,Cr:YSGG激光在牙周疾病治療中的優(yōu)勢日益顯著，它不僅不會影響根面形態(tài)，更可以在去除菌斑、病變牙骨質(zhì)和肉芽組織的同時還可以去除根面玷污層，進(jìn)而更有利于牙周組織附著[3]。相關(guān)研究[4]證實，Er,Cr:YSGG激光在慢性牙周炎患者中具有顯著的治療效果，但其對于重度牙周炎患者是否同樣具備顯著療效仍待進(jìn)一步確認(rèn)。本文旨在分析Er,Cr:YSGG激光輔助SRP治療重度牙周炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月本院收治的重度牙周炎患者100例，共計患牙368顆，隨機(jī)分為對照組(50例，患牙181顆)和研究組(50例，患牙187)。對照組男21例，女29例；年齡(38.64±5.33)歲；有吸煙史2例，無吸煙史48例。研究組男23例，女27例；年齡(39.01±5.84)歲；有吸煙史4例，無吸煙史46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《重度牙周炎的手術(shù)治療專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患牙無明顯松動；年齡≥18歲；除第三磨牙外，口腔內(nèi)至少存在20顆天然牙；均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺牙者；存在明顯錯頜畸形；急性牙周病變者；既往6個月內(nèi)接受過牙周治療者；經(jīng)6個月內(nèi)服用過抗生素、免疫抑制劑等藥物；正處于妊娠期、哺乳期或計劃懷孕的女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予SRP治療，首先指導(dǎo)患者正常的刷牙方式，教會患者合理使用牙線、牙刷以及牙縫刷等工具，叮囑患者每日餐后均需刷牙漱口，待患者牙面菌斑百分?jǐn)?shù)降至20%以下時給予SRP治療；先口含1.5%過氧化氫含漱液1 min，采用邁創(chuàng)mectron牙科超聲治療儀(國械注進(jìn)：20152172993，型號：MULTIPIEZO PRO)進(jìn)行超聲齦下刮治操作，將設(shè)備調(diào)至中低功率，使用細(xì)線形工作頭以與牙根面平行的姿態(tài)從冠方至根方水平向進(jìn)行重疊的迂回移動；然后采用刮治器進(jìn)行SRP，術(shù)后均給3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋，袋內(nèi)上濃度為20 g/L的碘甘油。研究組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予Er,Cr:YSGG激光輔助治療，設(shè)備選用Er,Cr:YSGG脈沖激光治療儀(國械注進(jìn)：20153241177；規(guī)格：Waterlase MDX 300)，采用REPT5-14牙周專用光纖頭，設(shè)定脈沖頻率30 Hz、功率1.0～1.5 W、模式H、水量25%～35%、空氣量25%～30%進(jìn)行治療，光纖頭在牙周袋內(nèi)以與牙根面平行的姿態(tài)從冠方至根方水平向進(jìn)行移動。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療6周后患者的牙周指標(biāo)，包括牙周探測深度(PPD)、附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)和齦溝出血指數(shù)(SBI)；采用牙科畏懼量表(DFS)和視覺模擬評分法(VAS)評價患者治療的舒適度和疼痛情況[6-7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療前PPD、AL、PLI和SBI比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上述四項指標(biāo)較本組治療前相比均有明顯降低(P<0.05)，并且研究組PPD、AL、PLI和SBI水平均低于對照組(t=43.790、27.848、23.283、34.554，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較

2.2兩組治療舒適度和疼痛比較 兩組治療前DFS和VAS評分相比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組兩項評分均較治療前降低(P<0.05)，且研究組DFS和VAS評分均低于對照組(t=20.975、7.335，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療舒適度和疼痛比較分，n=50]

3 討 論

SRP是目前控制牙周炎癥最有效的方法，它可以有效去除菌斑、牙石和感染的牙骨質(zhì)，對于輕度和中度牙周炎患者具有良好的療效，但對于重度牙周炎患者而言，因器械難以接觸到深牙周袋、后牙根分叉區(qū)等位置，使得該區(qū)域的致病菌清除難度較高，治療效果有限，故而急需尋找一種更加高效的方式來控制重度牙周炎患者的牙周感染癥狀。

Er,Cr:YSGG激光是一種波長為2 780 mm的高頻波光，在治療過程中可以特異性的被組織中的水分子吸收，產(chǎn)熱較少，因此近年來在口腔治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[7]。本文結(jié)果顯示，研究組治療后PPD、AL、PLI和SBI水平均低于對照組(P<0.05)，由此表明，Er,Cr:YSGG激光輔助齦下刮治可以有效改善重度牙周炎患者的牙周狀況，臨床治療效果顯著。究其原因發(fā)現(xiàn)，Er,Cr:YSGG激光釋放的高頻波光可以激發(fā)水分子的高速動能，將其作為組織切割媒介用于口腔組織可以引起靶區(qū)內(nèi)組織的微爆破，從而快速清潔的去除牙石，消除病變牙骨質(zhì)表層的內(nèi)毒素，發(fā)揮顯著的抑菌效果[8]。另外，經(jīng)激光處理過的根面牙周成纖維細(xì)胞粘附能力會得到明顯的增強(qiáng)，增加其增殖的活躍性，從而有利于牙周組織的愈合[9]。除此以外，單一的SRP治療在刮治過程中會刮除部分牙骨質(zhì)，暴露患者的牙本質(zhì)，增加患者的敏感性；在此基礎(chǔ)上輔以Er,Cr:YSGG激光治療可以有效抑制局部神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，減輕患者的疼痛感；而且在Er,Cr:YSGG激光治療的過程中可以保障靶區(qū)溫度始終維持在37℃以下，有效規(guī)避熱損傷的發(fā)生，創(chuàng)面也不會因此結(jié)痂，從而提高患者治療舒適度。對此本文結(jié)果證實，研究組治療后DFS和VAS評分均低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步凸顯Er,Cr:YSGG激光輔助治療的臨床優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。