無痛人工流產術聯合米索治療早期稽留流產的效果觀察

冉華利 楚光華 代曉銀

(1.西安市閻良區婦幼保健計劃生育服務中心，陜西 西安 710089；2.西安市第八醫院婦科，陜西 西安 710061；3.西北婦女兒童醫院婦二科，陜西 西安 710061)

無痛人流術是治療早期稽留流產最常見的方式，它具有無痛、效果佳、操作便捷、術后恢復快等優勢[1]。但經臨床實踐[2]發現，患者在術后受多種因素影響容易出現宮腔粘連、人工流產綜合征等并發癥，影響患者今后的生殖功能，加重其心理負擔的同時降低其生活質量。米索前列醇屬于一種前列腺素衍生物，可以刺激子宮的收縮和宮口的開放，從而更便于妊娠或胚胎組織的排出[3]。目前，已有研究[4]表明，無痛人工流產術和米索前列醇在早期稽留流產患者中均有一定的功效，但二者聯合治療的效果如何尚缺乏相關研究驗證。本文旨在分析無痛人工流產術聯合米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月本院收治的早期稽留流產患者76例，采用均等單盲法分為對照組和研究組，各38例。對照組年齡22～35歲，平均(28.94±2.05)歲；停經時間50～83 d，平均(65.05±4.21)d；初產婦15例，經產婦23例。研究組年齡21～36歲，平均(29.02±2.08)歲；停經時間51～82 d，平均(64.99±4.25)d；初產婦14例，經產婦24例。納入標準：經超聲檢查證實宮內妊娠且無胎心搏動，確診為稽留流產者；停經時間≤13周；均對治療方案知情同意；臨床資料完整者。排除標準：存在人工流產術治療禁忌癥；合并感染性疾病；對研究用藥存在過敏跡象；合并心臟、肝臟和腎臟等重要臟器功能不全者；患有血液系統、免疫或呼吸系統疾病的患者；惡性腫瘤患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純實施無痛人工流產術治療，術前完善患者的相關檢查，手術正式開始前6 h禁食禁飲；手術開始時協助患者取截石膀胱位，給予常規消毒、鋪巾，為患者建立靜脈通路，并根據患者的體重靜脈推注丙泊酚注射液(生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司；國藥準字：H20040079；規格10 mL：0.1 g)進行麻醉，注射劑量為2.0 mg/kg；待患者麻醉完成后直接在陰道超聲的引導下進行人工流產手術。研究組實施無痛人工流產術聯合米索前列醇治療，手術方式與對照組一致，但在手術開始前2 h經陰道后穹窿放置0.2 mg米索前列醇片(生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20073696；規格：0.2 mg)，隨后在開展無痛人工流產術治療。

1.3觀察指標 記錄患者術后恢復情況，包括術后出血量和月經復潮時間；分別于治療前和治療后3個月測定患者生殖功能相關指標水平，包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)和抗苗勒氏管激素(AMH)水平；統計患者并發癥發生情況，包括腹瀉、感染、宮腔粘連、組織殘留和人工流產綜合征等。

2 結 果

2.1兩組術后恢復情況比較 研究組術后出血量(80.05±11.32)mL少于對照組(95.74±12.66)mL，月經復潮時間(28.51±2.59)d短于對照組(35.08±3.47)d(t=5.695、9.353，P<0.05)。

2.2兩組生殖功能相關指標比較 研究組治療后E2、LH、FSH和AMH水平均低于對照組(t=6.425、10.373、5.144、4.411，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生殖功能相關指標比較

2.3兩組并發癥發生率比較 對照組出現腹瀉3例、感染2例、宮腔粘連3例、組織殘留2例、人工流產綜合征1例，總發生率為28.95%；研究組出現腹瀉2例、感染1例、人工流產綜合征1例，總發生率為10.53%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.070，P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著臨床醫療技術的不斷改進和完善，無痛人工流產術在稽留流產患者中得到廣泛應用，在減輕患者痛苦方面有顯著功效。但患者在麻醉的情況下接受人流手術會造成子宮平滑肌張力的降低，促使子宮質地變軟，增加手術治療的難度；尤其對于稽留流產患者，因其胚囊和宮壁之間存在不同程度的粘連，在一定程度上增加吸宮過度現象的發生風險，進而引發陰道出血、子宮穿孔和宮腔粘連等并發癥的發生率，因此在無痛人工流產術實施的同時還應輔以安全有效的藥物聯合治療[5]。

本文結果顯示，研究組聯合米索前列醇治療后術后出血量明顯少于對照組，月經復潮時間也短于對照組(P<0.05)，由此可見，無痛人工流產術聯合米索前列醇治療更有利于患者術后的恢復。究其原因可以發現，米索前列醇的作用與前列腺素的功效相似，當其作用于人體時可以有效提高子宮內壓，增強子宮張力，在刺激子宮收縮和宮口開放的同時便于胚胎組織和妊娠組織排除，從而有效避免組織的殘留[6]。此外，米索前列醇還具有見效快的優勢，給藥20 min后即可刺激子宮的收縮，發揮其顯著的功效。而且該藥物還可作用于患者宮頸的成纖維細胞，促使子宮頸結締組織釋放蛋白酶，加速降解膠原纖維組織，達到軟化并擴張宮頸的作用；在無痛人工流產術開始前2 h放置在陰道后穹窿處，可以直接經陰道達到作用區域，并快速被機體吸收，更利于人流術的進行，充分清除殘留組織[7]。除此以外，本文結果還發現，研究組治療后E2、LH、FSH和AMH水平均低于對照組(P<0.05)，由此可見，無痛人流術聯合米索前列醇治療更有利患者生殖功能的恢復，推測其原因可能與米索前列醇具有刺激子宮收縮，軟化宮頸的雙重作用有關，一方面可以避免因麻醉藥物影響造成的子宮松軟，另一方面可以促進部分胚胎的剝離，在擴張宮頸的情況下有利于快速吸出胚胎組織，提高手術操作的安全性，進而減輕對生殖功能的影響[8]。同時，結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，進一步證實無痛人流術聯合米索前列醇治療早期稽留流產患者的安全性，凸顯其顯著的臨床應用價值。

綜上所述，對早期稽留流產的患者采用無痛人工流產術聯合米索前列醇治療可以在促進術后恢復的同時減少并發癥的發生，更利于患者術后生殖功能的恢復，臨床治療效果顯著。