輸尿管軟鏡鈥激光碎石與硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石合并腎積水患者的療效觀察

王翼 豆海鋒

(銅川市人民醫院泌尿外科，陜西 銅川 727000)

輸尿管結石的發生率占整個泌尿系結石發生率的60%以上，通常是由腎結石在排出體外的過程中因輸尿管狹窄而暫時受阻所致，并且隨著其在停留位置的逐漸長大還容易引發梗阻和腎積水的癥狀，情況嚴重者甚至會對腎功能造成不可逆的損傷[1]。目前，手術治療是輸尿管結石伴腎積水患者首選的治療方式，并在隨著微創技術的發展和輸尿管鏡的應用，鈥激光碎石術(FURS)和氣壓彈道碎石術(URSL)均已成為臨床最常見的兩種手術方式；但二者之間孰優孰劣卻始終存在爭議[2]。另外，手術作為一種創傷性的治療方式，在一定程度上誘發機體不同程度的應激反應，對患者的預后情況產生不良影響，因此對于手術方式的選擇不僅需要保障結石清除效果還應減輕機體的應激反應，最大限度的減少并發癥的發生，確保患者手術治療的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年1月本院收治的輸尿管結石合并腎積水的患者86例，隨機分為對照組和研究組，各43例。對照組男28例，女15例；年齡(52.55±5.41)歲；體質量指數(22.30±1.52)kg/m2；結石直徑(1.35±0.21)cm；結實類型：單發32例，多發11例。研究組男30例，女13例；年齡(52.59±5.45)歲；體質量指數(22.27±1.56)kg/m2；結石直徑(1.33±0.25)cm；結實類型：單發35例，多發8例。納入標準[3]：經CT、MRI和內鏡等檢查確診為輸尿管結石伴腎積水；患者均為單側方面；對手術方案知情同意；結石直徑1～2 cm。排除標準：其他位置結石；合并先天性輸尿管畸形；結石側有過開放性手術史；合并凝血功能障礙；患有心腦血管疾病或肝腎功能不全。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用URSL治療，給予患者全身麻醉，取截石位，經過輸尿管插入碎石桿輕按壓住結石，防止結石發生移動；隨后選用空氣壓縮泵，調整壓力在1.5～3個大氣壓，以單個脈沖或多個脈沖的方式將結石擊碎，手術完成后常規留置導尿管6F雙J管。研究組采用FURS治療，給予患者硬膜外麻醉，協助患者取截石位，設備選用ACH-H2C40W激光治療機和德國WOLF9.8F輸尿管鏡；先將輸尿管鏡放置在患者膀胱中，對患者輸尿管開口定位好后經輸尿管鏡放置斑馬導絲，對輸尿管內的結石情況進行探查；確定好結石位置后，降低水壓，緩慢撤出導絲，放置鈥激光光纖，功率水平調整至10～30 W、頻率設定為10～20 Hz，將光纖抵住結石后打開治療機，待結石碎成粉末后，撤出光纖和輸尿管鏡，擠壓入水管道，利用取石鉗鉗出較大的結石；最后檢查是否出現結石殘留的情況，利用生理鹽水對輸尿管進行沖洗，留置雙J管；術后給予抗生素治療預防感染。

1.3觀察指標 比較兩組一次性結石清除率[4]；比較兩組患者術前和術后3 d的應激指標水平，包括皮質醇(Cor)、C反應蛋白(CRP)和白細胞介素-6(IL-6)；比較患者術后并發癥發生情況，包括感染、血尿、持續漏尿、輸尿管狹窄等。

2 結 果

2.1兩組一次性結石清除率比較 對照組一次性結石清除患者40例，一次性清除率93.02%；研究組一次性結石清除患者42例，一次性清除率97.67%；兩組對比無明顯差異(χ2=0.262，P=0.609)。

2.2兩組應激指標比較 術后3 d，研究組Cor、CRP和IL-6指標水平均低于對照組(t=2.936、22.474、8.628，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后應激指標比較

2.3兩組并發癥情況比較 對照組出現感染3例、血尿1例、持續漏尿2例、輸尿管狹窄4例，發生率為23.26%；研究組出現感染1例、持續漏尿1例、輸尿管狹窄1例，發生率為6.98%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.441，P<0.05)。

3 討 論

現階段，輸尿管結石合并腎積水患者最常見的手術方式包括URSL和FURS兩種。本文結果顯示，一次性結石清除率方面無明顯差異(P>0.05)，但研究組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。分析原因發現，鈥激光碎石后的結石顆粒體積較小，有利于提高單次碎石效率和首次清石后結石排凈率；同時其在應用時穿透深度較淺，不會產生電流，對周圍組織造成的創傷較小，因此術后并發癥發生率相對較低。另外，在輸尿管鏡的配合下更可以對結石進行輔助觀察和治療，在經輸尿管鏡檢查后經導絲引導光纖進行鈥激光治療更有利于將結石排出體外，最大限度的保障患者治療的安全性和有效性[5]。

Cor是反映機體應激反應程度的重要指標，當人體組織損傷或受手術刺激影響時，人體的下丘腦—垂體—腎上腺皮質激素軸會被明顯激活，進而在15～20 min內造成Cor水平大幅度上升，且損傷持續時間越長、程度越重Cor水平會越高[6]。CRP是反應機體組織損傷是宿主免疫應答的敏感標志物，其水平上升程度與手術刺激大小有著密切的聯系[7]。而IL-6不僅參與機體的炎癥反應，更誘導肝臟急性時相反應蛋白的合成，當其水平升高時則直接增加CRP的合成，進而形成一系列惡性循環，造成應激反應的持續發作[8]。本文結果顯示，研究組術后3 d上述三項指標的水平均低于對照組(P<0.05)，由此可見，FURS治療對患者造成的創傷較小，可以有效減輕機體的應激反應，在保障患者治療安全性方面優勢更加突出。

綜上所述，URSL和FURS均有顯著的結石清除效果，但后者相較于前者而言更可以有效減少并發癥的發生，減輕機體的應激反應，臨床治療安全性更具有優勢。