頸動脈IMT與冠心病缺血性改變和高血壓心電圖ST-T改變的相關性分析

李歡 劉凱華

(1.咸陽市第一人民醫院心內科，陜西 咸陽 712000；2.高陵區醫院心內科，陜西 西安 710200)

近年來研究[1]表明，原發性高血壓疾病是引起頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素，能使動脈粥樣硬化的發生發展速度加快。高血壓還能引發心臟損害，導致冠心病或者高血壓心臟病。研究[2]表明，即使沒有合并冠心病的高血壓患者，也有可能會發生表明心肌缺血發作的動態心電圖ST段壓低的變化，這是發生高血壓心臟病或者冠心病的前期表現。而大多數發作性ST段壓低的患者往往會由于無癥狀或者癥狀隱匿而被臨床忽視。頸動脈內—中膜厚度(IMT)增厚是心腦血管疾病的重要獨立危險因素，與冠心病危險的增加具有正相關性[3]。本文旨在分析頸動脈IMT與冠心病缺血性改變和高血壓心電圖ST-T改變的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2021年9月我院心內科收治的高血壓患者210例，根據患者的IMT差異，分成對照組(IMT < 1.3 mm，n=101)及研究組(IMT≥1.3 mm，n=109)。研究組男53例，女56例；年齡35～80歲，平均(63.57±14.62)歲；高血壓病程11個月至10年，平均(4.37±0.65)年；高血壓Ⅰ級45例，高血壓Ⅱ級45例，高血壓Ⅲ級19例；合并顱內段動脈狹窄39例，合并腦梗死15例，合并糖尿病12例。對照組男50例，女51例；年齡35～80歲，平均(62.75±15.19)歲；高血壓病程11個月至10年，平均(4.63±0.72)年；高血壓Ⅰ級40例，高血壓Ⅱ級42例，高血壓Ⅲ級19例；合并顱內段動脈狹窄38例，合并腦梗死14例，合并糖尿病12例。納入標準：均符合2010修訂版的中國高血壓防治指南中的診斷標準；均遵從醫囑采取降壓藥物進行治療；意識清醒，可以配合本研究；均知情同意。排除標準：精神障礙；繼發性高血壓；繼發性 ST-T 改變；無癥狀心肌缺血；心臟瓣膜病；伴心室肥大；甲亢；大面積腦梗死；貧血。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 頸動脈斑塊評估：采取邁瑞DC-N2S彩色多普勒超聲儀，淺表探頭的頻率設置為7.5～12 MHz；凸陣探頭的頻率設置為3.5～5 MHz；在高血壓患者的頸部涂抹適量的耦合劑，對患者的頸椎動脈、總動脈、兩側鎖骨下動脈以及頸內外動脈開展常規的橫切檢查和縱切檢查，如果IMT≥1.3 mm，表明存在斑塊；如果患者的1.0 mm≤IMT<1.3 mm，則表明出現異常的增厚；頸動脈的硬化程度的分級如下：Ⅰ級：患者的內膜增厚和毛糙，反射的回聲增強；Ⅱ級：患者的動脈管壁局部增厚，但是IMT小于1.3 mm；Ⅲ級：患者的IMT≥1.3 mm；Ⅳ級：患者的IMT>2.0 mm。冠狀動脈評估：采取經橈動脈的冠狀動脈造影檢查，大于50 %冠狀動脈血管狹窄率，即表明為陽性。血管狹窄的評估：輕度狹窄：表明狹窄率小于50%；中度狹窄：表明狹窄率為50%～69%；重度狹窄：表明狹窄率大于70%。動態心電圖：使用Mortara監測儀開展動態心電檢測。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的心電圖表現：Ⅱ～Ⅲ房室傳導阻滯率、心房顫動率、ST段壓低總導聯數、ST段偏移伴T波異常率、異常的T波總導聯數、ST段易變性率、心絞痛伴ST段壓低率以及U波倒置率；不同IMT分級患者的心電圖異常情況：ST段壓低總導聯數、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導聯數。比較兩組缺血性改變的發生情況：心絞痛、心電圖ST-T改變以及短暫性腦缺血發作。

2 結 果

2.1兩組患者的心電圖表現情況比較 研究組Ⅱ～Ⅲ房室傳導阻滯率8.26%、心房顫動率26.97%、ST段壓低總導聯數29.54%、ST段偏移伴T波異常率33.94%、異常的T波總導聯數8.49%、ST段易變性率32.11%、心絞痛伴ST段壓低率6.42%以及U波倒置率7.34%，均明顯高于對照組的0.99%、10.89%、23.17%、18.81%、6.13%、17.82%、0.99%、0.99%(P<0.05)。

2.2不同IMT分級患者的心電圖異常情況比較 隨著IMT增加，患者ST段壓低總導聯數、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導聯數明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 不同IMT分級患者的心電圖異常情況比較[n(%)]

2.3兩組缺血性改變的發生情況比較 研究組發生心絞痛24例(22.02%)，心電圖ST-T改變31例(28.44 %)，短暫性腦缺血發作39例(35.78 %)；對照組發生心絞痛0例(0.00 %)，心電圖ST-T改變2例(1.98 %)，短暫性腦缺血發作2例(1.98 %)。研究組心絞痛率、心電圖ST-T改變率以及短暫性腦缺血發作率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

及早檢測頸動脈IMT能從尚未發生腦血管和心血管并發癥的單純原發性高血壓患者中，及時篩選出腦血管和心血管并發癥的高危患者，從而有助于預防高血壓患者的腦血管和心血管并發癥[4]。頸動脈處在皮膚的表淺位置，且具有比較清晰的解剖結構，通過采取超聲能對患者的頸動脈IMT進行無創性的檢測，掌握動脈粥樣硬化的改變和血管的狹窄程度等臨床特征[5]。動脈IMT增加和斑塊形成是判斷機體全身動脈粥樣硬化的嚴重程度的主要觀察指標[6]。目前，頸動脈IMT的增厚與患者血糖以及血脂的代謝紊亂、年齡的增加、長期吸煙史等引發動脈粥樣硬化的危險因素緊密相關[7]。

本文結果顯示，研究組Ⅱ～Ⅲ房室傳導阻滯率、心房顫動率、ST段壓低總導聯數、ST段偏移伴T波異常率、異常的T波總導聯數、ST段易變性率、心絞痛伴ST段壓低率以及U波倒置率明顯高于對照組(P<0.05)；隨著IMT的增加，患者ST段壓低總導聯數、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導聯數明顯升高(P<0.05)。表明高血壓患者的頸動脈IMT值與心電圖異常情況的發生率呈正相關，即高血壓患者頸動脈硬化的嚴重程度越高，其異常心電圖(ST段壓低總導聯數、心房顫動率、ST段偏移伴T波異常率以及異常的T波總導聯數)的發生率越高。IMT能有效評估高血壓患者心血管事件的發生風險[8]。高血壓患者的頸動脈IMT增加，患者的冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度亦會比較嚴重。本文結果顯示，研究組心絞痛率、心電圖ST-T改變率以及短暫性腦缺血發作率明顯高于對照組(P<0.05)。表明IMT 增厚的高血壓患者，更容易發生缺血性改變，使心肌梗死以及心絞痛的發生風險增加。

綜上所述，頸動脈IMT與冠心病缺血性改變和高血壓心電圖ST-T改變具有相關性，對心肌缺血具有一定的預測效果。