肌紅蛋白聯合SYNTAX-Ⅱ評分對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后近期預后的預測價值分析

馮艷 周曉琴 蘇乾麗△

(寶雞高新醫院(1.心血管內科；(2.眼科護理，陜西 寶雞 721000)

急性心肌梗死(AMI)是高發的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈急性持續性缺氧缺血導致的，目前發病率與病死率均較高[1]。目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床常用的手術之一，能夠快速恢復患者心肌細胞再灌注，改善患者心臟功能，但術后容易出現心臟不良事件，對患者預后造成影響[2]。其中肌紅蛋白(Myb)廣泛存在于心肌細胞中，具有良好的運氧儲氧功能，是診斷最靈敏的標志物，在預后判斷中具有一定意義[3]。SYNTAX-Ⅱ評分是觀察患者預后的評分，但有學者認為存在一定局限性。本文旨在分析Myb聯合SYNTAX-Ⅱ評分對行急診PCI術的AMI患者術后近期預后的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年5月本院收治的行急診PCI術的AMI患者135例，其中男67例，女68例，年齡34～85歲，平均(56.98±5.68)歲。納入標準：均符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》[4]；AMI發病距接受PCI治療時間<12 h；PCI術后初步觀察情況良好；知情本文相關研究。排除標準：嚴重肝腎功能不全；免疫功能異常或血液疾病者；存在急性腦血管意外者；研究期間死亡。

1.2方法 所有患者均進行常規PCI治療，術前給予300 mg阿司匹林、180 mg替格瑞洛嚼服；使用Judkins法進行冠狀動脈造影，明確梗死動脈，進行急診PCI術，術中使用肝素(100 U/kg)預防血栓；術后給于低分子肝素皮下注射，2次/d，連續使用5 d；術后口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d。

1.3觀察指標 分析所有患者術后3個月是否出現心臟不良事件，包括心絞痛、再梗死、心力衰竭、心律失常等，其中出現不良事件為預后不良，未出現不良事件為預后良好[5]。將患者分為預后良好及預后不良組，對兩組患者一般資料進行分析，分析危險因素，觀察兩組患者Myb、SYNTAX-Ⅱ評分情況[6]。

2 結 果

2.1預后情況 135例患者行PCI術后，其中30例(22.22%)出現心臟不良事件，105例(77.78%)未出現心臟不良事件。

2.2一般資料 兩組患者在年齡和性別方面差異無統計學意義(χ2=0.000、0.002，P>0.05)，在高血壓病史、發病距PCI時間、術前SYNTAX-Ⅱ評分、術前Myb方面差異有統計學意義(χ2=12.054、12.883、17.880、16.121，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3影響因素分析 高血壓病史、發病距PCI時間≥5 h、疾術前SYNTAX-Ⅱ評分≥25分、術前Myb≥250 μg/L均是預后不良的因素。見表2。

表2 預后不良影響因素分析

2.4預后不同患者Myb、SYNTAX-Ⅱ評分比較 預后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分分別為(305.96±45.96)μg/L、(31.85±4.85)分，預后良好組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分分別為(231.54±41.58)μg/L、(22.05±4.11)分。預后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分均高于預后良好組，兩者均與預后呈正相關(t=8.444、11.055，P<0.05)。

3 討 論

AMI進行PCI手術后，雖然能夠保護患者心功能，恢復心肌組織血液灌注，但術后仍會出現危險事件，對患者預后造成影響。早期對這類患者進行危險分層，并識別高危患者，對改善患者預后具有重要意義[7]。

本文結果顯示，135例患者中，高血壓病史、發病距PCI時間、術前SYNTAX-Ⅱ評分、術前Myb在預后是否良好患者中存在差異(P<0.05)。高血壓會增加AMI患者發生心血管疾病的風險，并影響PCI術后恢復，包括患者BMI過高，也會導致出現AMI，并影響PCI效果。早期進行PCI是治療成功的關鍵，發病時間過長，距離PCI過長會延誤患者就診治療時間，錯過最佳治療時間，使得疾病發展嚴重，對術后恢復造成一定影響。SYNTAX-Ⅱ評分是在術前SYNTAX評分發展來的，結合灌裝動脈解剖特點與患者特征，能夠評估患者預后，涵蓋了病變血管數量、血管病變程度，對患者評分更加個體化[8]。Myb在心肌組織中含量豐富，能夠與氧發生可逆結合，具有儲存氧與轉運的功能，在AMI早期會出現明顯升高，也是診斷AMI主要標志蛋白之一[9]。因此通過Myb、SYNTAX-Ⅱ評分進行分析，預后不良組Myb、SYNTAX-Ⅱ評分均高于預后良好組，兩者均與預后呈正相關(P<0.05)。Myb與SYNTAX-Ⅱ評分均為獨立因素，兩者聯合預測能夠提高其預測價值，但臨床認為優先選擇術前SYNTAX-Ⅱ評分評估PCI術后預后，具有重要意義，必要時結合Myb，能夠提高預測準確性[10]。

綜上所述，AMI患者PCI術后采取Myb、SYNTAX-Ⅱ評分，能夠了解患者預后，更好評估患者情況，對患者具有重要意義，值得應用。