阿奇霉素序貫療法聯合復可托對小兒肺炎支原體感染的療效及GSH-Px、ICAM-1水平的影響分析

閻進曉 郭靜娜 孫苗 張寧娟 寇璐

(1.西安市華山中心醫院兒科，陜西 西安 710043；2.榆林市第三醫兒科，陜西 榆林 719000)

肺炎支原體感染作為一種小兒呼吸系統方面十分常見的感染性疾病，好發于2～6歲兒童，臨床表現主要為低熱、喘息、咳嗽等，嚴重者則會伴有高熱、靶器官損傷，甚至免疫功能紊亂[1]。目前，臨床對小兒肺炎支原體感染的治療方案，多采用抗炎、止咳的藥物，雖能緩解癥狀，但總體療效欠佳。阿奇霉素為新一代大環內酯類抗菌藥物，對肺炎支原體感染的控制具有良好效果，而復可托則是一種免疫調節劑，對各類免疫缺陷、低下及紊亂疾病有著較好的治療作用[2]。本文旨在分析小兒肺炎支原體感染患兒應用阿奇霉素序貫療法聯合復可托的臨床療效及對患兒免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年10月至2020年3月本院收治的106例肺炎支原體感染患兒的臨床資料，隨機分為研究組和參照組，各53例。研究組男31例，女22例；平均(6.02±2.91)歲；病程2～20 d，平均(14.01±2.63)d；參照組男32例，女21例；平均(5.67±2.18)歲；病程2～28 d，平均(14.24±1.89)d。納入標準：年齡在2～12歲，男女不限；符合肺炎支原體感染的診斷標準[3]；胸部X或CT檢查結果均可見異常，其中大葉性實變影36例，肺氣腫2例，胸腔積液1例，肺不張1例。排除標準：血液細菌培養陽性或細菌涂片陽性者；病程大于三周者；合并心臟病或先天免疫功能缺陷者，合并嚴重其他臟器損傷者；對研究全過程應用藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組：阿奇霉素序貫療法，注射用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，0.125 g/支)靜脈滴注 10 mg/kg，1次/d，治療3～5 d，停用4 d，然后口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，0.1 g)10 mg/kg，1次/d，連續使用3 d，療程2～3周；孟魯司特[杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130053，4 mg×5片(順爾寧)]，1次/d，患兒睡前服用，每天嚼服一片，連續使用10 d。研究組：阿奇霉素序貫療法加復可托口服每次 2～4 mg，(浙江豐安生物制藥有限公司，國藥準字 H10970214)，涼開水溶解后口服，急性期1次/d，恢復期隔日1次，療程2～3周。

1.3觀察指標 療效判斷：痊愈：治療后患兒癥狀體征消失殆盡；有效：治療后，患兒癥狀體征基本消失；無效：患兒癥狀體征與入院時對比無好轉，或加重。對兩組患兒治療前后進行采血，血清離心處理后，應用酶聯免疫吸附試驗法對血清中細胞間黏附分子-1(ICM-1)、白細胞介素(IL)-6、IL-10水平進行檢查。采用化學比色法對血清中谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)進行檢查。應用肺功能儀對患兒治療前后1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)進行測試。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療后治愈39例、有效11例、無效3例，總有效率為94.34%；對照組治療后治愈34例、有效11例、無效9例，總有效率為83.02%。研究組治療臨床總有效率優于參照組(χ2=6.382，P<0.05)。

2.2兩組治療前后炎癥指標比較 治療后，兩組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)；且研究組上述指標水平均低于參照組(t=7.506、6.725、9.810，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標比較

2.3兩組治療前后氧化應激水平比較 治療后，兩組患兒SOD、GSH-Px水平均較較治療前好轉，且研究組SOD、GSH-Px水平明顯高于參照組(t=3.321、3.928，P<0.05)。見表2。

2.4兩組治療前后肺功能各項指標比較 治療后，兩組FVC、FEV1、PEF指標均高于治療前(P<0.05)，且研究組三項指標明顯高于參照組(t=3.053、2.173、2.979，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能各項指標比較

3 討 論

孟魯司特是目前兒科臨床應用較為廣泛的白三烯(IL)受體拮抗劑，可高親和力和選擇性地競爭IL受體，從而阻斷IL的作用過程，抑制白細胞游走的同時，減少炎性細胞浸潤和支氣管痙攣[4]。本文結果證實，治療后兩組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)，這說明孟魯司特治療肺炎支原體感染具有一定療效。但該病易反復發生，單一用藥或長期服用相同藥物會出現耐藥性，致使病情沒有得到緩解，甚至加重[5]。大環內酯類抗菌藥物阿奇霉素作為一種可阻斷肺炎支原體蛋白質合成藥物，可有效抑制肺炎支原體活性，緩解咳嗽等臨床癥狀，但因阿奇霉素易引發胃腸及肝腎等并發癥，本方案應用序貫療法，即同等級抗菌藥物在不同藥物間的轉換，醫生需根據患者病程，控制藥物濃度[6]。本方案在用藥方面，選用抗菌類藥物阿奇霉素和免疫抑制劑復可托，根據二者藥理特性進行應用。

本文結果顯示，研究組治療總有效率優于參照組(P<0.05)，且研究組患兒ICAM-1、IL-10、IL-6水平均低于參照組，而FVC、FEV1、PEF指標均高于參照組(P<0.05)。這說明阿奇霉素序貫療法聯合復可托可以通過降低炎性反應來產生協同作用，產生更加好的臨床治療效果，這與高科等[7]研究結果相一致。而SOD、GSH-Px作為強效抗氧化物，當肺炎支原體感染發生時會產生大量氧自由基，對SOD、GSH-Px進行過度消耗，出現氧化應激反應[8]。本文結果顯示，研究組SOD、GSH-Px水平明顯高于參照組(P<0.05)。患兒反復感染肺炎支原體的主要原因是免疫功能存在缺陷，所以在本研究中通過聯用阿奇霉素序貫量聯合復可托后，復可托可以增強自身的免疫力，和阿奇霉素起協同作用，故而促炎因子會顯著下降，其臨床抗炎、氧化應激水平顯著優于參照組。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯合復可托可以通過降低炎性反應和氧化應激水平來產生協同作用，提高肺功能指標，繼而產生更加好的臨床治療效果。