阿替普酶聯合替羅非班對老年急性心肌梗死患者凝血功能指標的影響分析

韋芳 張歡 路延麗

(1.寶雞市隴縣中醫醫院內一科，陜西 寶雞 721200；2.延安市中醫醫院全科醫學科，陜西 延安 716000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床發病率較高的心血管疾病之一，患者疾病兇險，病死率較高，臨床對于該疾病的治療原則以盡早疏通發生梗死的動脈，挽救瀕死的心肌組織，縮小梗死面積為主[1]。靜脈溶栓是AMI患者治療的首選方式[2]。目前，臨床適用于靜脈溶栓治療的藥物品種較多，阿替普酶(rt-PA)屬于第二代新型溶栓藥物，主要通過將纖溶酶原激活成為纖溶酶進而達到溶栓的目的[3]。但對于AMI患者而言，抗血小板治療的重要性同樣不容忽視[4]。替羅非班屬于一種血小板受體拮抗劑，具有抗血小板聚集的功效，在抑制由血小板聚集介導血栓形成方面作用顯著[5]。經臨床研究[6]證實，阿替普酶聯合替羅非班治療急性腦梗死患者在改善抑制血栓形成，改善腦組織血液灌注方面具有顯著功效。本文旨在分析阿替普酶與替羅非班聯合治療老年AMI患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的老年AMI患者84例，采用均等單盲法分為對照組和研究組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡(72.56±5.31)歲；體質量(65.31±2.85)kg；發病至就診時間(5.04±0.56)h；梗死位置：前壁15例，下壁22例，其他5例。研究組男27例，女15例；年齡(72.61±5.28)歲；體質量(65.35±2.90)kg；發病至就診時間(4.98±0.62)h；梗死位置：前壁16例，下壁20例，其他6例。納入標準：年齡>60歲；符合《內科學》診斷標準[7]；對治療藥物無過敏跡象；于發病6 h內接受靜脈溶栓治療；患者及其家屬均對治療方案知情同意。排除標準：患有血液系統疾病者；存在腦血管病變；惡性腫瘤患者；既往有心肌梗死病史；肝腎功能不全者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組在溶栓治療前口服300 mg阿司匹林(廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司；國藥準字：H20065051；規格：100 mg)和300 mg氯吡格雷(廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司；國藥準字：H20120035；規格：75 mg)，然后開始靜脈溶栓治療，先給予肝素靜脈注射治療，選用肝素鈉注射液(生產企業：常州千紅生化制藥股份有限公司；國藥準字：H32022088；規格：2 mL：12 500 U)，以60 U/kg的劑量進行治療。在此基礎上對照組單純給予rt-PA治療，選取注射用rt-PA(生產企業：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG；注冊證號：S20160055；規格：50 mg)先以15 mg的劑量靜脈注射，隨后在30 min內靜脈滴注50 mg，剩余35 mg則于1 h內靜脈滴注完成；待溶栓完成后再以12 U/kg的劑量給予肝素鈉靜脈滴注，持續滴注48 h。研究組在對照組的基礎上繼續給予替羅非班聯合治療，選用注射用鹽酸替羅非班(生產企業：山東新時代藥業有限公司；國藥準字：H20090227；規格：12.5 mg)，先以10 μg/kg的劑量靜脈推注，隨后根據患者的體質量，以每分鐘0.15 μg/kg的劑量進行靜脈滴注，持續滴注36 h。

1.3觀察指標 比較兩組治療前和治療48 h患者凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血酶時間(APTT)等凝血功能指標水平；采用彩色多普勒超聲檢查測定患者的左心室射血分數(LVEF)，根據測定結果和患者臨床癥狀改善情況評價其治療效果[8]。比較兩組患者并發癥發生情況，包括心力衰竭、心律失常、心源性猝死、心源性休克等。

2 結 果

2.1兩組凝血功能指標和LVEF水平比較 兩組治療前凝血功能指標和LVEF水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組TT、PT、APTT和LVEF水平均高于對照組(t=6.627、6.457、7.620、14.406，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標和LVEF水平比較

2.2兩組治療總有效率比較 對照組治療后顯效11例、有效20例、無效11例，總有效率為73.81%；研究組治療后顯效19例、有效19例、無效4例，總有效率為90.48%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=3.977，P<0.05)。

2.3兩組并發癥發生率比較 對照組出現心力衰竭2例、心律失常4例、心源性休克2例，發生率為19.05%；研究組出現心力衰竭1例、心律失常1例，發生率為4.76%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.087，P<0.05)。

3 討 論

rt-PA屬于第二代重組人組織型纖溶酶原激活劑，當其作用于AMI患者時可以迅速激活患者機體內的纖維酶原轉換為纖溶酶，從而達到水解纖維蛋白，溶解新鮮形成的血栓的目的[9]。此外，rt-PA具有纖維蛋白選擇性，可以有效溶解血栓內的纖維蛋白，但其機體其他部分的纖維蛋白影響較小，故而不會造成全身纖溶現象[10]。

本文結果顯示，研究組治療后PT、TT和APTT等凝血指標水平均高于對照組(P<0.05)，由此可見，在rt-PA治療基礎上聯合替羅非班治療可以有效抑制血栓的形成。究其原因發現，替羅非班屬于一種高特異性的非肽類血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa類受體拮抗劑，其主要的作用環節是血小板聚集的最后共同通路，且治療半衰期較短，見效較快，故而有效阻斷血小板受體與纖維蛋白的結合，抑制血小板的聚集，發揮顯著的抗血小板功效。而替羅非班與rt-PA聯合治療，可以促使富含血小板的血栓內的血小板解聚，暴露大量纖維蛋白的同時促進其溶解，有效增強溶栓藥物的活性，發揮顯著的協同增效作用，進一步提高患者的治療效果。對此，本文結果證實，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。除此以外，結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，進一步證實，兩種藥物聯合治療可以保心肌再灌注后的安全性，減少再灌注損失的發生，臨床治療安全性較高。

綜上所述，對老年AMI患者采用阿替普酶聯合替羅非班聯合治療具有較高的安全性和有效性，可以有效調節機體的凝血指標，改善患者的心功能，臨床應用價值顯著。