環磷腺苷對ACS所致急性左心衰患者的心功能及神經內分泌激素水平的影響分析

謝美莎 何海霞 文瑞麗

(西安北環醫院心血管內科，陜西 西安 710016)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠心病最嚴重的臨床類型之一，而急性左心衰竭是ACS患者較為常見的并發癥之一，表現為呼吸困難、發紺、煩躁等癥狀，情況嚴重者甚至會引發肺水腫癥狀，危及患者的生命安全[1]。目前，臨床對于ACS所致急性左心衰患者仍以“強心、利尿、擴張血管”為基本治療策略，但經實踐發現，該治療策略見效較慢，對于重度、急性左心功能衰竭患者而言效果并不理想[2]。環磷腺苷為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，不僅具有改善心肌缺氧、增加心排血量和擴張冠狀動脈的作用，還參與調節細胞的多種功能活動，現已被廣泛應用于急性心肌梗死患者的輔助治療中，并在慢性心力衰竭患者的治療中取得顯著療效[3]。對此本方案將該藥物運用于ACS所致急性左心衰患者的治療中，觀察其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院收治的ACS所致急性左心衰患者90例，根據治療方案的不同分為常規組和觀察組，各45例。常規組男27例，女18例；年齡45～72歲，平均(58.99±3.41)歲；體質量指數20.5～26.4 kg/m2，平均(22.81±1.04)kg/m2；心功能分級顯示：Ⅱ級6例，Ⅲ級21例，Ⅳ級18例。觀察組男25例，女10例；年齡46～71歲，平均(59.05±3.45)歲；體質量指數20.3～26.7 kg/m2，平均(22.87±1.12)kg/m2；心功能分級顯示：Ⅱ級8例，Ⅲ級19例，Ⅳ級18例。納入標準：均符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》[4]和《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]診斷標準；經心臟超聲、臨床體征、血氣分析等方式診斷后確診；均對本研究知情同意；配合度、依從性較高。排除標準：合并精神、血液系統或惡性腫瘤等病變；近期接受過外傷手術治療；存在本研究用藥治療禁忌癥；臨床資料不完整。本方案經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予強心、利尿、擴張血管等標準治療方案，并結合患者具體病情給予止咳、平喘、化痰和抗感染等治療，積極糾正水電解質紊亂癥狀，維持機體酸堿平衡，密切監測患者生命體征的同時適時補充營養，保證患者正常的作息和充足的休息。常規組在上述基礎上給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片(生產廠家：北京諾華制藥有限公司；國藥準字：J20190002；規格：100 mg)治療，初始劑量為2次/d，100 mg/次，之后根據患者的耐受情況增加用藥劑量，單次用藥劑量不超過200 mg。觀察組在常規組基礎上繼續給予注射用環磷腺苷(生產企業：河南輔仁懷慶堂制藥有限公司；國藥準字：H20093394；規格：20 mg)治療，選取40 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d。兩組患者均連續治療2周。

1.3觀察指標 比較兩組治療前和治療2周后患者心功能指標水平，包括左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)和左心室舒張末期容積(LVEDV)；神經內分泌激素水平，包括醛固酮、血管緊張素Ⅱ和血漿腎素活性等。

2 結 果

2.1兩組心功能指標比較 治療后，觀察組LVEF水平高于常規組，LVESV和LVEDV水平低于常規組(t=5.896、2.832、4.143，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.2兩組神經內分泌激素水平比較 治療后，觀察組醛固酮、血管緊張素Ⅱ和血漿腎素活性水平均低于常規組(t=4.148、8.605、5.942，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經內分泌激素水平比較

3 討 論

研究[6]發現，神經內分泌細胞因子系統的啟動是心力衰竭發生的重要因素；當患者處于急性心衰癥狀時，機體的保護性代償機制可以促使腎素—血管緊張素—醛固酮系統(RAAS)和交感神經系統過度興奮，進而促進信號肽的釋放和神經內分泌激素的分泌。此外，血漿腎素可以使血管緊張素原轉化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉化酶的作用下，再轉變成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ具有較強的收縮周圍血管的作用，并可反饋作用于腎上腺皮質，刺激醛固酮分泌，導致水鈉儲留。因此如果血漿腎素活性增高，一方面可以引起周圍血管收縮，血壓升高的同時，心臟的后負荷增大。另一方面可引起水鈉儲留，血容量增加，回心血量增加，心臟前負荷增加，二者共同作用，可導致心功能衰竭[7]。

本文結果顯示，觀察組治療后神經內分泌激素水平均低于常規組(P<0.05)。由此可見，聯合環磷腺苷治療可以進一步降低機體神經內分泌激素水平。分析發現，環磷腺苷有廣泛的細胞活化作用，當其作用于人體時會參與糖、脂肪和蛋白質三大代謝的調節，進而有效擴張患者的血管，舒張血管平滑肌，促進神經再生的同時改善心肌缺氧癥狀[8]。除此以外，環磷腺苷作為一種新型非強心苷類心血管藥物，具有較高穿透性，且藥力作用溫和、持久、穩定性好和毒副作用小的特點，可以發揮擴張血管、抗血小板凝集作用的同時達到營養心肌和正性肌力的作用，從而有效減輕患者的心肌損傷情況，降低神經內分泌激素水平，提高患者的心功能[9]。對此，本文結果還顯示，觀察組治療后LVEF水平高于常規組，LVESV和LVEDV水平低于常規組(P<0.05)，證實環磷腺苷可以有效改善患者的心功能，減輕心肌組織損傷情況。

綜上所述，對ACS所致急性左心衰竭患者采用環磷腺苷治療可以有效降低神經內分泌激素水平，改善患者的心功能，臨床治療效果顯著。