2型糖尿病患者血清CA19-9、CEA質量濃度與HbA1c、血糖、C肽、脂類等因素的相關性研究

謝文瑞 陳咪咪

(延安大學咸陽醫院，陜西 咸陽 712000)

2型糖尿病(T2DM)是糖尿病患者最常見的類型，其發病率呈逐年攀升的趨勢，并與惡性腫瘤一起成為我國居民健康的和生命安全的主要疾病[1]。近年來，大量研究[2-4]發現，T2DM與惡性腫瘤之間關系密切，二者之間可相互影響，并且T2DM患者并發惡性腫瘤的概率明顯高于非T2DM患者，同時惡性腫瘤也是T2DM患者死亡的主要原因。目前，腫瘤標志物檢測是惡性腫瘤篩查最常見也是最便捷的方式，而通過對T2DM患者進行腫瘤標志物的檢測，在一定程度上對惡性腫瘤也有一定的預測價值[5]。另外，也有相關研究[6]表明，若T2DM患者血糖控制效果不理想，極易通過糖毒性損傷在患者并未并發惡性腫瘤的情況下引發血清腫瘤標志物水平的升高。本研究旨在分析T2DM患者血清腫瘤標志物水平的特點，分析其與糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖、C肽、脂類等因素之間的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年1月～2021年4月確診為T2DM的150例患者納入研究組，其中男82例，女68例；年齡35～64歲，平均(51.64±5.71)歲；體質量指數18.5～25.6 kg/m2，平均(22.08±0.43)kg/m2。納入標準：均符合《基層2型糖尿病篩查專家共識》診斷標準[7]；經CT和超聲等影像學檢查證實無腫瘤病灶；對本研究知情同意。排除標準：急慢性胰腺炎患者；合并肝臟病變的患者，如肝硬化、肝炎等；其他類型糖尿病患者。另外選取同時期在本院進行健康體檢的健康人150名，所有人血糖、血脂等指標檢測均在正常范圍內，在排除惡性腫瘤并征求其同意情況納入對照組，其中男80名，女70名；年齡33～65歲，平均(51.49±5.85)歲；體質量指數18.4～25.4 kg/m2，平均(21.95±0.48)kg/m2。本項研究的開展已獲得倫理委員會的批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 采集所有受檢者空腹狀態下的靜脈血液5 mL，以3 500 r/min的速度離心處理后，選用羅氏 Cobase 601型全自動電化學發光免疫分析儀及其配套的檢測試劑，以電化學發光法測定腫瘤標志物糖類抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)質量濃度；采用廈門海菲生物科技有限公司生產的全自動化學發光測定儀(粵械注準：20172401486；產品型號：MAGLUMI4000)，以化學發光微粒子免疫檢測法測定受檢者空腹和餐后2 h C肽(C0、C2)水平；采用邁瑞Mindray全自動生化分析儀(粵械注準：20172400118；型號：BS-230)測定受檢者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度和低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)等四項血脂指標水平。采集受檢者靜脈全血3 mL，利用奧迪康糖化血紅蛋白分析儀(蘇械注準：20172401679；型號：AC6601)測定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。另外取受檢者的末梢血液采用三諾血糖測試儀(湘械注準：20172400336；型號：WL-2型)測定空腹和餐后2 h血糖(FBG、2hPG)水平。

1.3觀察指標 比較兩組受檢者CA19-9、CEA、C0、C2、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FBG和2hPG等指標間的差異。采用Pearson相關檢驗分析CA19-9和CEA質量濃度與C0、C2、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FBG和2hPG之間的相關性。

2 結 果

2.1兩組血清腫瘤標志物和糖脂代謝指標間的比較 研究組CA19-9、CEA、TG、TC、LDL-C、HbA1c、FBG和2hPG水平均高于對照組，C0、C2和HDL-C水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清腫瘤標志物和糖脂代謝指標間的比較

2.2血清腫瘤標志物與糖脂代謝指標間的相關性 經相關性分析：CEA與C0、C2呈負相關性(P<0.05)，與HbA1c、FBG和2hPG呈正相關性(P<0.05)；而CA19-9僅與HbA1c和FBG呈正相關性(P<0.05)。見表2。

表2 血清腫瘤標志物與糖脂代謝標指標間的相關性

3 討 論

據統計[8]，T2DM患者占糖尿病總人數的90%以上，其發病的主要原因與胰島素分泌或作用缺陷所致，患病者主要以慢性高血糖癥狀為主要特征，并且隨著病情的進展，還容易誘發多種并發癥，對患者的生命安全構成威脅。CA19-9和CEA均是臨床常見的腫瘤標志物，其中CA19-9在胃癌、胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤患者中含量會明顯上升；而CEA水平升高則多見于內胚層來源的惡性腫瘤、肺來源有關的外胚層惡性腫瘤以及部分心血管良性病變中，二者對惡性腫瘤治療效果和預后情況的判定均有重要意義[9-10]。

在本研究中，通過測定T2DM患者和健康人群血清腫瘤標志物與糖脂代謝指標水平發現，研究組T2DM患者的CA19-9、CEA、TG、TC、LDL-C、HbA1c、FBG和2hPG水平均高于對照組，C0、C2和HDL-C水平均低于對照組(P<0.05)，由此可見，T2DM患者機體內的血清腫瘤標志物與糖脂代謝指標水平會發生明顯變化。采用Pearson相關檢驗分析顯示，CEA與C0、C2呈負相關性(P<0.05)，與HbA1c、FBG和2hPG呈正相關性(P<0.05)；CA19-9僅與HbA1c和FBG呈正相關性(P<0.05)，該研究結果與葉濤等[11]研究結果一致，由此表明，T2DM患者CEA和CA19-9水平的升高與C肽和血糖指標之間有著密切的聯系。分析其原因可以發現：C肽是一種含有35個氨基酸的多肽，在胰島素原經蛋白酶水解后產生，它幾乎不會被肝臟攝取，與胰島素相比代謝清除率明顯更小，更因其不會受外源性胰島素的影響，因此可以清楚的反映機體的胰島β細胞功能[12-13]。對于糖尿病患者而言，其血糖指標異常的主要原因與胰島β細胞被破壞有關，若未能長期穩定患者的血糖指標，高血糖的毒性會繼發性地導致β細胞功能損害加重，甚至造成其功能衰竭[14]。在付彩雯等[15]研究中發現，T2DM患者CEA、CA19-9水平的高低與其血糖水平之間呈相關性，在患者的血糖得到良好的控制后，兩項指標的水平會明顯下降。由此可以推測，T2DM患者CEA、CA19-9水平高低與其血糖控制效果不佳有關，但卻不能完全排除惡性腫瘤的可能。

綜上所述，T2DM患者CA19-9和CEA質量濃度明顯高于正常濃度，且二者的水平高低與HbA1c、血糖和C肽水平之間有著密切的聯系；但想要確定T2DM患者是否患有惡性腫瘤還需在經歷有效的降糖治療，確保血糖濃度穩定的情況下再行檢測。