精細化管理模式在靜脈用藥調(diào)配中心的實施及對輸液質(zhì)量與藥物不良反應(yīng)的影響

李震，徐向坤，張瑞桐

（南陽市中心醫(yī)院 藥學部，河南 南陽 473000）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是指由專業(yè)藥學技術(shù)人員在基于國際標準的環(huán)境下進行靜脈藥物混合調(diào)配的場所，對臨床用藥安全具有重要的意義。通常而言，PIVAS的工作流程復(fù)雜，流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)較多，容易造成調(diào)配差錯，降低輸液質(zhì)量，引發(fā)不良事件［1］。近年來，國內(nèi)越來越多醫(yī)院建立了PIVAS。我院自2021年7月開始將精細化管理模式應(yīng)用于PIVAS的管理中，至今已取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年6月我院PIVAS的95張?zhí)幏綖閷φ战M，2021年7月至2021年12月我院PIVAS的95張?zhí)幏綖橛^察組。兩組處方對應(yīng)的患者中，對照組男性61例，女性34例；年齡26～73歲，平均（43.25±9.22）歲；處方來源：心血管內(nèi)科24張，呼吸內(nèi)科23張，腫瘤科11張，普外科19張，神經(jīng)內(nèi)科13張，其他5張。觀察組男性55例，女性40例；年齡20～75歲，平均（42.84±10.03）歲；處方來源：心血管內(nèi)科21張，呼吸內(nèi)科27張，腫瘤科8張，普外科20張，神經(jīng)內(nèi)科12張，其他7張。

1.2 方法對照組按照常規(guī)藥品管理流程，由醫(yī)師根據(jù)患者病情開具靜脈輸液處方后傳送至PIVAS，由藥師進行審核排藥，并進行藥物配制，最后封箱后送至科室進行輸液治療。觀察組采用精細化管理模式，具體如下：①參考相關(guān)資料，結(jié)合本院實際情況制定精細化管理的制度，從人員專業(yè)水平、藥品環(huán)節(jié)管理、崗位責任等方面完善PIVAS工作流程，提高科室人員的執(zhí)行力度。②加強處方審核。實施主管藥師和主管護師聯(lián)合審核處方的模式，根據(jù)藥物的性狀、配伍禁忌、用藥方式、藥理作用等多方面審核處方，及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥，降低差錯事件發(fā)生風險。③加強藥品精細化管理。做好藥品的分類上架和分區(qū)域管理，應(yīng)用PIVAS信息管理系統(tǒng)將藥品按照貴重藥品、冷藏藥品及高危藥品進行分類，尤其對于外觀相似的藥品盡量做好特殊標記，同時密切監(jiān)控冷藏藥品的放置條件，制定高危藥品的識別標識。④操作環(huán)節(jié)的精細化管理。做好每日消毒工作，包括消毒操作臺、地面、配制間環(huán)境等，確保各級層流環(huán)境清潔度達到規(guī)定標準，定期進行手衛(wèi)生、空氣及操作臺的細菌檢測，做好記錄。配置藥物過程中，需要根據(jù)藥物特性靈活調(diào)整藥物配制時間和順序，對于有特殊要求的藥物，與臨床科室方面討論制定一套標準的管理流程，確保這類藥物配制、用藥時間的合理化。⑤藥品發(fā)放過程的精細化管理。配制完成后，將成品以科室為單位審核打包，裝入密封箱由專人配送，送達時與臨床科室護理人員做好書面交接工作，并記錄簽名。⑥成立精細化管理監(jiān)督小組，加強監(jiān)督PIVAS精細化管理措施的落實情況，并制定相應(yīng)的獎懲制度；根據(jù)監(jiān)督結(jié)果，及時匯總已存在的問題和潛在的風險，進一步完善整改。

1.3 觀察指標①實施精細化管理模式前后，對本科室人員的專業(yè)知識和操作技術(shù)進行考核，考核成績?yōu)榘俜种疲罱K成績≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良，60～79分為及格，＜60分為差。②記錄兩組的PIVAS差錯事件發(fā)生率，主要包括處方審核差錯、貼簽差錯、擺置差錯、調(diào)配差錯、發(fā)放差錯等。③比較兩組的不合理處方及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 科室人員專業(yè)技能評分實施精細化管理模式后，PIVAS科室人員的專業(yè)知識、操作技術(shù)評分的優(yōu)秀程度均高于實施前（P＜0.05）。見表1。

表1 實施精細化管理模式前后兩組科室人員專業(yè)技能評分比較［n（%）］

2.2 PIVAS差錯事件發(fā)生率觀察組PIVAS差錯事件發(fā)生率為2.1%，低于對照組的11.6%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的PIVAS差錯事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 不合理處方及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不合理處方、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不合理處方及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

PIVAS是醫(yī)院進行藥物混合調(diào)配的主要場所，幾乎承擔所有院內(nèi)靜脈用藥的調(diào)配工作，為臨床靜脈用藥治療提供了安全保障［2］。在臨床工作中，由于PIVAS工作內(nèi)容較多，環(huán)節(jié)復(fù)雜，任何一個細節(jié)出錯均可能導(dǎo)致藥物調(diào)配差錯，導(dǎo)致醫(yī)源性不良事件發(fā)生，嚴重時甚至引發(fā)醫(yī)療事故。因此，加強PIVAS管理對院內(nèi)用藥安全至關(guān)重要。精細化管理是一種在常規(guī)管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的管理模式，主要是通過對常規(guī)管理過程中存在的問題進行總結(jié)分析，進而深入細化、具體化、標準化的管理措施［3］。也有研究［4］認為，精細化管理的本質(zhì)在于對環(huán)節(jié)和目標進行分解細化并落實的過程，有助于提升醫(yī)護人員綜合能力，提高工作效率和實施效果。田虹等［5］對比常規(guī)管理模式和精細化管理模式在PIVAS中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，精細化管理模式下的科室人員專業(yè)技能考核成績更高，且藥物不良反應(yīng)率更低（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，實施精細化管理模式后，PIVAS科室人員的專業(yè)知識、操作技術(shù)優(yōu)秀程度均高于實施前（P＜0.05），提示精細化管理模式可提高PIVAS工作人員的技能水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組PIVAS差錯事件、不合理處方、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明精細化管理模式可降低PIVAS差錯事件、不合理處方、藥物不良反應(yīng)發(fā)生風險，提高輸液質(zhì)量，保障患者安全，可能與工作人員主觀能動性增加有關(guān)。李國春等［6］的研究表明，精細化管理模式下PIVAS的調(diào)配差錯、排藥模式差錯等發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理模式，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，精細化管理模式在靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用效果顯著，有助于提高輸液質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。