白內障患者術后發生角膜水腫的影響因素分析

楊柯，張晊瑞，邱雙浩

（鄭州市第二人民醫院 眼科，河南 鄭州 450015）

白內障多因免疫功能異常、輻射等因素所致，會使患者出現視力下降、色覺改變等癥狀，病情嚴重可致失明，一旦確認需及時治療［1］。目前手術是臨床治療白內障的主要手段，其中白內障超聲乳化術通過超聲乳化機將眼部渾濁的晶狀體搗碎吸出，再植入人工晶體，可促進患者視力恢復；但由于術中需要較大的能量，部分白內障患者經超聲乳化術治療后會出現角膜水腫癥狀，降低視力恢復進度［2］，故找出白內障患者術后發生角膜水腫的影響因素并及時干預臨床意義重大。本研究分析白內障患者術后發生角膜水腫的相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月在我院行手術治療的100例白內障患者。納入標準：①符合 《眼科學》［3］中白內障相關診斷標準，且經影像學檢查確診；②在我院行白內障超聲乳化手術治療；③單眼患病。排除標準：①既往存在眼部手術史；②入院時有眼部外傷且影響視力；③先天性白內障；④入院前存在其他角膜疾病。其中男55例，女45例；年齡49～75歲，平均（59.07±3.51）歲；手術時間11～26 min，平均（15.86±1.46）min。

1.2 方法

1.2.1 角膜水腫的判定標準 白內障術后發生角膜水腫依據《中華眼科學》［4］中相關診斷標準，若患者術后2～3 d仍存在眼部腫脹、眼痛、眼角發紅等癥狀，且經YF-100裂隙燈顯微鏡檢測眼部存在明顯的結膜充血、角膜水腫渾濁等現象，則判定為術后發生角膜水腫，將發生角膜水腫的患者納入發生組，未發生角膜水腫的患者納入未發生組。

1.2.2 基線資料收集 統計患者基線資料，包括性別（男、女）、年齡、手術時間、晶狀體核硬度級別 ［參照《眼科學（第9版）》中Emery晶狀體核硬程度分級標準，Ⅰ～Ⅱ級為軟核，Ⅲ～Ⅳ級為硬核］、糖尿病史（有、無）、手術切口（透明角膜、虹膜隧道）、術中玻璃體溢出（有、無）等。

1.3 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜水腫發生率100例白內障患者術后未發生角膜水腫81例，發生角膜水腫19例，發生率為19.00%。

2.2 單因素分析發生組的晶狀體核硬級別、糖尿病史、手術切口及術中玻璃體溢出與未發生組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的性別、年齡、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 發生組與未發生組的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 發生組與未發生組的基線資料比較［±s，n（%）］

性別 男 10（52.63） 45（55.56） 0.0530.818女 9（47.37） 36（44.44）晶狀體核硬級別 Ⅰ～Ⅱ級 6（31.58） 62（76.54） 14.2990.000Ⅲ～Ⅳ級 13（68.42） 19（23.46）手術切口 透明角膜 12（63.16） 22（27.16） 8.8870.003虹膜隧道 7（36.84） 59（72.84）糖尿病史 有 11（57.89） 21（25.93） 7.2280.007無 8（42.11） 60（74.07）術中玻璃體溢出 有 13（68.42） 25（30.86） 9.2140.002無 6（31.58） 56（69.14）項目 發生組（n＝19） 未發生組（n＝81）t／χ2 P 59.45 ±3.56 58.98±3.49 0.5260.600年齡（歲）手術時間（min） 15.56±1.42 15.94±1.53 0.9870.326

2.3 Logistic回歸分析經Logistic回歸分析結果顯示，晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級、有糖尿病史、透明角膜切口及術中有玻璃體溢出是白內障患者術后發生角膜水腫的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 白內障患者術后發生角膜水腫影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

白內障超聲乳化術具有手術時間短、切口小及術后視力恢復快等優點，是治療白內障的有效方案之一。但因手術難度較大，意外因素多，容易導致細菌進入眼部，誘發術后角膜水腫，影響患者術后恢復進程。因此，積極探尋白內障患者術后發生角膜水腫的影響因素對預防角膜水腫的發生至關重要。

本研究結果顯示，100例白內障患者術后角膜水腫發生率為19.00%，提示白內障患者術后角膜水腫發生率較高；進一步經Logistic回歸分析結果顯示，晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級、有糖尿病史、透明角膜切口及術中有玻璃體溢出是白內障患者術后發生角膜水腫的影響因素。分析原因如下：①晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級：晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級表明患者的核硬程度較高，對眼部狹小空間內分離晶狀體的難度升高，術中需要破碎的超聲能量加大，產生的熱量增加，易熱灼傷患者角膜內皮組織，增加術后角膜水腫的發生風險［5］。建議醫護人員術中可使用與房水性質相同的灌注液，以減輕超聲熱能量對角膜組織的損傷程度，從而降低術后角膜水腫的發生率。②有糖尿病史：因糖尿病患者血-房水屏障功能已受損，長期處于高血糖狀態，會提高患者房水中葡萄糖含量，從而提高角膜內皮滲透性，降低角膜內皮細胞功能，且糖尿病患者對術中損傷敏感度較強，易引發術后角膜水腫現象［6］。建議醫護人員術前定期檢測患者血糖水平，必要時可采用藥物控制血糖，以減少術后角膜水腫發生。③透明角膜切口：由于術中切口會損傷角膜神經纖維，降低角膜知覺敏感性，使角膜神經營養功能出現障礙，從而導致角膜上皮細胞水腫，且因眼球內透明角膜部分缺乏結膜覆蓋、無血管，會延長切口愈合時間，進而增加術后角膜水腫發生風險［7］。建議醫護人員術前評估患者病情，盡量選擇虹膜隧道部位作為手術切口，減輕對角膜的損傷，縮短切口愈合時間，以降低術后角膜水腫發生率。④術中有玻璃體溢出：術中有玻璃體溢出表明患者的玻璃體直接暴露在外部環境中，增加了玻璃體細菌感染率，同時也增加術者處理玻璃體的時間，使手術時間延長，增加其角膜周圍正常細胞的損傷程度，進而增加術后角膜水腫發生風險。建議醫護人員應熟練掌握白內障超聲乳化術和人工晶狀體植入術的操作技術，避免玻璃體溢出，縮短手術時間，降低術后角膜水腫發生率。

綜上所述，白內障患者術后角膜水腫的發生與晶狀體核硬Ⅲ～Ⅴ級、有糖尿病史、透明角膜切口及術中有玻璃體溢出等因素有關，臨床可據此制定針對性干預方案，以降低術后角膜水腫發生率。