高頻率口腔護理在EICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

朱孟軻 王敬 王潔

（商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥EICU科，河南 商丘 476100）

急診重癥監(jiān)護室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）患者病情危重，常需進行機械通氣治療，以保證患者呼吸通暢。但長時間機械通氣，會增加口咽部定植菌的誤吸風(fēng)險，導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生，延長機械通氣使用時間，增加患者身心和經(jīng)濟負擔(dān)[1]。既往研究顯示，口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵[2]。因此，加強EICU機械通氣患者口腔護理，以減少口咽部細菌的定植，預(yù)防VAP發(fā)生具有積極意義。常規(guī)護理采取傳統(tǒng)棉球擦拭口腔的護理方式，難以將氣管插管患者牙間隙、牙菌斑和舌苔擦拭干凈，且操作中易損傷口腔黏膜、牙齦，口腔護理效果有限，需尋求更有效的護理方案[3-4]。高頻率口腔護理對傳統(tǒng)口腔護理方式進行改進，采用反復(fù)沖洗、刷洗等方式，給予患者針對性、系統(tǒng)性口腔衛(wèi)生護理，有效保障良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔污染相關(guān)性疾病的發(fā)生[3-4]。故本研究將高頻率口腔護理用于EICU機械通氣患者中，旨在探究其應(yīng)用效果，從而為提高臨床護理效果提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月月至2022年4月于我院EICU接受機械通氣治療的94例患者作為研究對象。納入標準：均采取機械通氣治療；機械通氣時間≥48 h；患者和家屬同意參加研究，且簽知情同意書。排除標準：進入EICU前已存在呼吸道感染者；合并口腔疾病者；伴嚴重凝血功能障礙。

所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男29例，女18例；年齡40~75歲，平均年齡55.28±5.20歲；疾病類型：腦出血12例，顱腦損傷16例，呼吸衰竭14例，其他5例。對照組男30例，女17例；年齡40~76歲，平均年齡55.32±5.21歲；疾病類型：腦出血13例，顱腦損傷17例，呼吸衰竭13例，其他4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。每日開窗通風(fēng)30 min，保證病房空氣流通；每日測量氣囊壓力，維持氣囊壓力在25-35 cmH2O；依據(jù)患者實際情況采取合理吸痰，密切觀察痰液顏色、性質(zhì)和量變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；每12 h對患者進行口腔護理1次，嚴格無菌操作，將患者床頭抬高30°，采用止血鉗夾住浸有口腔護理液的棉球，擦洗患者牙面、齒縫、舌苔、頰部、舌窩以及上顎，擦洗時間＞2 min，清潔完畢后采用溫水漱口。觀察組采取高頻率口腔護理。抬高患者床頭30-45°，將其頭偏向一側(cè)，檢查氣囊壓力，在原有壓力基礎(chǔ)上增加10 cmH2O，由1名護士采用氯已定漱口液棉球，從患者一側(cè)口角緩慢插入口中，對牙齒各個面、舌面、頰部和硬腭進行刷洗，并采用注射器抽取50 mL氯已定漱口液，緩慢沖洗患者牙齒各個面、舌面、頰部和硬腭，同時另1名護士采用一次性吸痰管連接負壓吸引器，將氯已定漱口液吸除干凈，一側(cè)沖洗干凈后采用同樣方法沖洗另一側(cè)，直至吸出的沖洗液澄清，口腔沖洗過程中嚴密觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等異常狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止并匯報醫(yī)生處理，口腔護理完成后妥善固定管道，并將氣囊壓力調(diào)節(jié)至原有壓力。兩組均護理7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAP

依據(jù)《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》[5]中VAP診斷標準：①機械通氣48 h后或脫呼吸機72 h內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道分泌物增多等癥狀；②胸部X線發(fā)現(xiàn)進展性浸潤陰影；③外周血白細胞計數(shù)＞10×109L-1或＜4×109L-1。具有2種及以上表現(xiàn)者，即可判定為VAP。

1.3.2 口腔清潔度[6]

評價兩組患者口腔清潔度，I度：口腔黏膜、舌苔和牙齒清潔，口唇濕潤；II度：口腔黏膜、舌苔和牙齒清潔，口唇干燥；III度：口腔黏膜、舌苔清潔，牙齒縫隙有污垢，口唇干燥。

1.3.3 機械通氣時間、EICU住院時間

記錄兩組機械通氣時間、EICU住院時間。

1.3.4 護理滿意度

于干預(yù)后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle Satisfaction Nursing Scale，NSNS）[7]從護士工作能力、健康教育指導(dǎo)、護理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護理方式等19條目評價患者滿意度，使用1-5分評分法，滿分19-95分，≥77分：非常滿意，58-76分：滿意，39-57分：一般滿意，≤38分：不滿意。滿意度=[（非常滿意+滿意）例數(shù)/47]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（X± SD）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻率口腔護理減少VAP發(fā)生，提高口腔清潔度

觀察組采取高頻率口腔護理后，VAP發(fā)生率為4.26%，低于對照組的19.15%（χ2=5.045，P=0.025），口腔清潔度高于對照組（Z=3.220，P=0.001）。見表1。

表1 兩組VAP發(fā)生率、口腔清潔度比較[n（%）n=40]

2.2 高頻率口腔護理縮短機械通氣時間和EICU住院時間

觀察組采取高頻率口腔護理后，機械通氣時間為（8.15±3.02）d和EICU住院時間為（11.69±2.08）d，均短于對照組（t=7.290、8.705，P=0.000、0.000）。

2.3 高頻率口腔護理提高護理滿意度

觀察組采取高頻率口腔護理后，護理滿意度明顯提升，為95.74%（45/47），高于對照組的82.98%（39/47）（χ2=4.029，P=0.045）。見表3。

表2 兩組機械通氣時間和EICU住院時間比較（±SD,d,n=40）

表2 兩組機械通氣時間和EICU住院時間比較（±SD,d,n=40）

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表3 兩組護理滿意度比較[n（%）n=40]

3 討論

EICU患者因感染、創(chuàng)傷、休克等因素影響，在機械通氣過程中口腔、鼻腔以及氣管的正常生理防御功能減退，清除氣道分泌物的能力減低，易導(dǎo)致口腔細菌繁殖，誘發(fā)VAP等呼吸道感染疾病，嚴重威脅患者生命安全[1]。既往研究顯示，口腔衛(wèi)生狀況與VAP的發(fā)生密切相關(guān)，良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵[2]。因此，加強EICU機械通氣患者口腔護理，以減少口咽部細菌的定植，對于預(yù)防VAP發(fā)生具有積極意義。傳統(tǒng)口腔護理方法難以達到完全清除口腔污垢的效果，若操作不當(dāng)，還會引起牙齦損傷、口腔異味等，加重患者身心痛苦。而高頻率口腔護理在對傳統(tǒng)口腔護理方式進行改進的基礎(chǔ)上，采用反復(fù)沖洗、刷洗等方式，給予患者針對性、系統(tǒng)性口腔衛(wèi)生護理，能有效保障良好的口腔衛(wèi)生，從而預(yù)防口腔污染相關(guān)性疾病的發(fā)生[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率比對照組低，口腔清潔度和護理滿意度比對照組高，機械通氣時間和EICU住院時間比對照組短。說明高頻率口腔護理能夠減少EICU機械通氣患者VAP發(fā)生，提升患者口腔清潔度，有效縮短患者機械通氣時間和EICU住院時間，促進患者滿意度提升。分析原因在于，采取高頻率口腔護理，采用氯已定溶液沖洗患者口腔，該溶液具有加強對廣譜抑菌和殺菌的作用，能夠有效殺滅革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，減少口咽部定植菌，改善口腔衛(wèi)生狀況[8]。通過反復(fù)沖刷，能夠徹底清除口腔食物殘渣，使得病原菌難以粘附于牙齒表面，減少病原菌的定植，提高口腔潔凈度，保持良好的口腔衛(wèi)生，從而減少VAP發(fā)生[2-4,8]。同時采用氯已定漱口液棉球，能夠有效清潔牙齒和牙菌斑，預(yù)防牙齦出血，沖洗過程中采取半臥位，能夠降低胃內(nèi)容反流和誤吸的風(fēng)險，有效保障患者安全，促使患者早日康復(fù)，有效縮短機械通氣時間，提高患者滿意度。楊芳等[9]研究結(jié)果表明，改良口腔護理方法應(yīng)用于機械通氣患者中，能夠減少病原體的定植，有助于改善口腔衛(wèi)生，降低VAP發(fā)生率，縮短患者住院周期，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步證實高頻率口腔護理的應(yīng)用效果。綜上所述，在EICU機械通氣患者中采取高頻率口腔護理，能夠減少患者VAP發(fā)生，提高患者口腔清潔度，促進患者早日康復(fù)，縮短患者機械通氣時間和EICU住院時間，從而獲得更高的患者滿意度，可為臨床提供參考。