分析髖膝關節(jié)置換患者行視頻一體化康復鍛煉后的治療效果

毛慧珍 張俊霞 張春艷

（商丘市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，河南 商丘 476000）

關節(jié)置換是用人工制造的關節(jié)代替疼痛且喪失關節(jié)功能的關節(jié)的一種醫(yī)學治療方法，常用于髖及膝。人工關節(jié)的材料強度高、耐磨損、耐腐蝕、生物相容性好、無毒性。常用合金、碳素、微晶陶瓷及硅膠等，并且合乎生物力學，已被廣泛用于全身各關節(jié)[1]。

對于臨床上常見的髖關節(jié)和膝關節(jié)病患，經關節(jié)置換手術能夠解除嚴重關節(jié)炎等疾病引起的關節(jié)劇烈疼痛，改善膝關節(jié)功能及糾正關節(jié)畸形[1,2]。同時，患者術后進行積極的康復治療，可以減少臥床時間，預防術后并發(fā)癥，故早期康復訓練方式的選擇至關重要[1,2]。

近年來骨科康復一體化在髖膝關節(jié)置換術患者中發(fā)揮著越來越重要的作用，通過對患者進行超早期治療能夠在最大程度上恢復患者的膝關節(jié)功能［3］。健康知識普及、體位訓練及膝關節(jié)功能訓練等都為骨科一體化模式的主要內容。在康復訓練過程中，需根據(jù)患者的實際情況調整康復訓練方法，幫助緩和恢復肌肉力量，減輕關節(jié)疼痛，擴大關節(jié)活動范圍[3]。本研究選取髖膝關節(jié)置換術后患者，對視頻一體化康復鍛煉的康復治療效果進行分析，為臨床護理提供一定指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2019年1月~2021年6月收治的髖膝關節(jié)置換患者88例作為研究對象。納入標準：單側肢體關節(jié)置換，符合手術指征并完成手術，病例資料完整，能夠配合研究始終；排除標準:拒絕并未進行手術的病人，雙側關節(jié)置換病人，不完整的信息或無法配合研究的病人。

根據(jù)病人住院號奇偶性分為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。對照組男性23例，女性21例，年齡41-69歲，平均（55.26±3.49）歲，髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術各17、27例；研究組男性24例，女性20例，年齡40-68歲，平均（55.10±3.35）歲，髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術各16、28例。兩組病人基本情況分布差別均未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究中全部病人知情同意，研究已經獲取倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組使用常規(guī)治療康復方案。首先建立骨科治療、康復治療醫(yī)師和骨科護士形成治療康復醫(yī)療小組。分別于術前術后評定病人身體情況。術前由骨科治療醫(yī)師進行治療以及康復相關健康知識教育。隨后進行針對性的膝關節(jié)置換病人康復治療和髖關節(jié)置換病人康復治療。

1.2.2 觀察組

觀察組則在對照組基礎上，使用視頻一體化康復鍛煉的治療康復方案，康復內容以標準視頻帶教錄像結合云技術以及互聯(lián)網(wǎng)技術和醫(yī)護人員輔助指導一體化形式進行，錄制視頻以及輔助講解操作內容；出院時附贈教學指導視頻材料以備病人隨時學習和糾正康復動作[4]。

1.3 觀察指標

觀察收集病人基本情況及干預2 m后的相關指標。

1.3.1 髖膝關節(jié)功能和日常生活能力

采用Harris髖膝關節(jié)功能量表（HHS）評分系統(tǒng)評估肢體功能情況（包括病人關節(jié)功能、疼痛度、關節(jié)活動能力及畸形率四個指標），滿分100分，分數(shù)越高說明肢體功能情況越好。

采用改良的Barthel指數(shù)量表（MBI）評估病人日常生活能力（包括進食、更衣、站起、步行等10項內容），滿分100分，分數(shù)越高病人日常生活能力越強[5,6]。

1.3.2 髖膝關節(jié)功能恢復情況

髖膝關節(jié)功能恢復評價標準包括疼痛程度量表（NRS）、髖膝關節(jié)功能恢復（HSS）和關節(jié)恢復角度（AROM）的評估[7-9]。

1.3.3 護理滿意度

采取我院自制護理滿意度調查問卷進行護理滿意度評價，非常滿意≥90分，基本滿意64-89分，不滿意＜64分，高評分與臨床效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用描述性的統(tǒng)計學指標（均數(shù)、標準差、構成比、率等）對結果中的資料給與描述；全部的數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用t檢驗或秩和檢驗實施分析；采用χ2檢驗進行基于率的比較；無特殊說明情況下顯著性水平ɑ=0.05，所有P值表示雙側概率。

2 結果

2.1 視頻一體化康復鍛煉提升髖膝關節(jié)功能和日常生活能力

干預前兩組患者HHS評分和MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者HHS評分和MBI評分高于干預前，且干預后觀察組患者HHS評分和MBI評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖膝關節(jié)功能和日常生活能力的比較（±SD，分）

表1 兩組髖膝關節(jié)功能和日常生活能力的比較（±SD，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 視頻一體化康復鍛煉促進髖膝關節(jié)功能恢復

干預前兩組患者NRS評分、HSS評分及AROM評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；

干預后兩組患者HSS評分、AROM評分高于干預前，NRS評分低于干預前；且干預后觀察組患者HSS評分、AROM評分高于對照組，NRS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖膝關節(jié)功能恢復情況的比較（X± SD，分）

2.3 視頻一體化康復鍛煉提高護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

在國外人工制造的工關節(jié)始于40年代，而60年代后在逐漸在我國開展。目前，對于伴有中度至重度的持續(xù)性發(fā)生關節(jié)的疼痛以及功能方面的障礙，其它各種非手術治療無法緩解者，均有實施關節(jié)置換術的需求[3]。人工關節(jié)置換術的治療效果已成為骨科可靠的一種治療方式[10]。其目的是矯正畸形、緩解關節(jié)的疼痛、恢復并改善關節(jié)的日常功能。與此同時，全髖膝關節(jié)的置換手術是髖膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療的主要手段，排除個體化差異，術后康復訓練與病人康復水平密切相關，可行髖膝關節(jié)置換術的原發(fā)疾病，病因眾多，其中比如由于機械、生物等因素影響而造成髖膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎發(fā)生，以及外傷等引發(fā)或遺留的關節(jié)疼痛腫脹、活動受限[11]。手術置換固然重要，但術后的康復治療對于病人恢復關節(jié)功能，同樣非常重要。

近年來骨科康復一體化在髖膝等關節(jié)置換術病人中發(fā)揮著越來越重要的作用[12]。骨科關節(jié)置換術后的一體化視頻康復治療手段是國內外當前骨科康復的專家共同推薦的一類治療新模式，它主要由康復、骨科醫(yī)生及治療師、護士共同組成治療小組，讓骨科的治療與康復融合，充分體現(xiàn)了骨科的功能恢復和手術治療相互結合，使病人得到更快、更好、更全面、更有效的康復。其也會受到更多相關因素的影響，比如年齡，是否肥胖等均會影響病人預后狀態(tài)。

本研究提示采用骨科視頻康復一體化模式對于膝關節(jié)置換病人，可有效促進病人髖膝關節(jié)功能恢復，改善病人疼痛水平。這種康復治療策略為有效改善病人膝關節(jié)功能，提升治療水平的重要方法，具有一定臨床價值，值得推廣應用[7]。髖膝關節(jié)置換病人經標準視頻帶教錄像結合云技術以及互聯(lián)網(wǎng)技術和醫(yī)護人員輔助指導一體化形式進行指導，錄制視頻以及輔助講解操作內容，對于預后可發(fā)生顯著的改善作用，本組研究中可見髖膝關節(jié)康復干預后疼痛程度的NRS量表評價結果提示，干預后兩組病人評分均有所減低，且觀察組評分水平更低。髖膝關節(jié)功能恢復情況的HSS量表評價結果提示，兩組病人得分水平均表現(xiàn)為干預后提升，且觀察組提升更多，關節(jié)恢復角度的AROM評估結果也提示了同樣趨勢的結果。研究組護理滿意度高于對照組，上述結果提示康復策略能促進關節(jié)恢復，保證了護理滿意度。

綜述所述，視頻一體化康復策略對于改善髖膝關節(jié)置換術后病人預后具有積極作用，能夠提升患者肢體功能，促進關節(jié)恢復，保證護理滿意度，實踐價值較高。