止痛活血方加味對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者臨床療效及骨折愈合、功能恢復(fù)的影響

劉鐵虎 趙祚塨 劉方

（1. 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手外顯微骨三科，河南 洛陽(yáng) 471000；2. 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手外顯微骨一科，河南 洛陽(yáng) 471000）

骨折是由于在外力的作用下骨結(jié)構(gòu)完全或部分出現(xiàn)斷裂，臨床癥狀多表現(xiàn)為肢體疼痛、高度腫脹等，其中四肢骨折在骨科臨床上較常見(jiàn)的骨折類型，主要于交通事故、跌倒有關(guān)，且患者例數(shù)逐年增多[1]。在患者四肢骨折后，臨床多使用傳統(tǒng)石膏內(nèi)固定、手法復(fù)位、手術(shù)等方法進(jìn)行治療[2]。但無(wú)論是時(shí)用非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間去恢復(fù)，肢體活動(dòng)受限，因此在治療后患肢會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛等癥狀[3]。而患處嚴(yán)重腫脹，可對(duì)肢體的血液循環(huán)造成直接影響，若處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者術(shù)后功能鍛煉、切口愈合等造成影響，可出現(xiàn)傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、傷口感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致軟組織粘連、肢體關(guān)節(jié)僵硬，從而影響肢體功能的恢復(fù)。因此，對(duì)于患者骨折術(shù)后腫脹進(jìn)行有效的治療就顯得尤為重要[1-2]。有研究顯示[3]，止痛活血方加味對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者具有顯著療效，但目前相關(guān)研究尚少。對(duì)此，本文對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者在抗生素治療基礎(chǔ)上加用止痛活血方加味治療效果進(jìn)行研究，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2020年6月本院收治的107例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X片及病理檢測(cè)，患者符合四肢骨折臨床診斷[4]；在我院醫(yī)治且臨床資料齊全；患者及家屬均同意參與本研究；均進(jìn)行骨折手術(shù)治療中。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；患有惡性腫瘤者；存在精神疾病或相關(guān)家族史，無(wú)法配合研究者；無(wú)法全程參與研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)治療方式不同將其分為研究組（n=54）和對(duì)照組（n=53）。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組資料比較[（±SD），n(%)]

表1 兩組資料比較[（±SD），n(%)]

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1.2 方法

將所有患者術(shù)后患肢抬高至適當(dāng)位置，在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者使用頭孢呋辛鈉注射液（頭孢呋辛鈉注射液（生產(chǎn)廠家：Esseti Farmaceutici S.r.l；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080467：規(guī)格：0.75 g），1.5 g?次-1，3次?d-1）+按摩等物理療法進(jìn)行治療，連續(xù)不間斷治療6 d為1個(gè)療程。

1.2.2 研究組

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血止痛方進(jìn)行治療，其主要成分有12g桃仁，10g紅花，10g川芎，12g落得打，10g乳香，9g地鱉蟲(chóng)，10g蘇木，10g沒(méi)藥，3g三七（沖服），12g赤芍，6g甘草，9g紫荊藤，10g澤蘭，10g澤瀉。同時(shí)根據(jù)患者的癥狀加味治療，如便秘者，加入6 g酸棗仁、12 g火麻仁；肝氣郁結(jié)者，加入5 g柴胡；失眠多夢(mèng)者，加入6 g夜交藤。早晚各一次，連續(xù)服用6 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

對(duì)比兩組的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者疼痛、腫脹等癥狀完全消失為顯效；患者疼痛、腫脹等癥狀大幅度減輕為有效；患者疼痛、腫脹等癥狀無(wú)明顯改善甚至嚴(yán)重為無(wú)效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.2 骨折愈合情況

對(duì)比兩組骨折愈合情況，使用X線對(duì)于兩組患者骨折愈合情況進(jìn)行檢查，同時(shí)記錄愈合時(shí)間。骨折愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：骨折完全愈合，解剖對(duì)位良好，功能基本恢復(fù)為痊愈；患者骨折愈合較緩慢，但解剖復(fù)位2/3以上為好轉(zhuǎn)；患者骨折雖然愈合，但存在畸形或功能障礙為未愈合。（愈合+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%=總愈合率。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以Neer評(píng)分系統(tǒng)[7]患者上肢關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，Johner-Wruhs評(píng)分系統(tǒng)[8]對(duì)患者下肢關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分并根據(jù)評(píng)分不同分為四級(jí)，包括：差＜70分、70＜中＜79分、80＜良＜89分、優(yōu)≥90分。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.3.4 不良反應(yīng)

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括眩暈、頭痛、失眠、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止痛活血方加味治療提高臨床療效

研究組總有效率為96.30%，顯著高于對(duì)照組臨床總有效率（84.91%），比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后臨床療效[n(%)]

2.2 止痛活血方加味改善骨折愈合情況

研究組的總愈合率為98.15%，顯著高于對(duì)照組的86.79%，且研究組愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組骨折愈合情況[（±SD），n(%)]

表3 對(duì)比兩組骨折愈合情況[（±SD），n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 止痛活血方加味治療促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

研究組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，顯著高于對(duì)照組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（81.13%），比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(±SD，度）

表4 對(duì)比兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(±SD，度）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.4 止痛活血方加味治療降低不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.85%，顯著低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.21%），比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（±SD）

表5 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

腫脹常與骨折早期及骨折術(shù)后顯現(xiàn)，其主要是由于血管破裂、出血導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)以及血管內(nèi)液外滲，靜脈回流出現(xiàn)障礙，血管壁發(fā)生擴(kuò)張，從而造成組織間質(zhì)水腫[1-2]。治療不及時(shí)會(huì)影響患處愈合，嚴(yán)重者可影響皮膚供血出現(xiàn)障礙，使切口皮緣壞死，導(dǎo)致切口感染幾率增加，影響骨折的愈合[1-2]。臨床上治療術(shù)后腫脹常使用西藥、患側(cè)抬高等方法，但臨床效果不明顯[1-3]。例如頭孢呋辛鈉作為廣譜抗菌藥，常被應(yīng)用于術(shù)后腫脹治療中，但是該藥物在長(zhǎng)期服用的情況下會(huì)損傷腎功能，且易引發(fā)患者眩暈、頭痛、惡心等不良反應(yīng)[3-7]。因此選取有效的治療成為了減輕患者術(shù)后肢體腫脹疼痛的重要手段。

中醫(yī)認(rèn)為，四肢骨折后肢體腫脹、疼痛的主要原因是由于外傷后，筋傷脈損、血溢脈外所致氣血瘀滯、氣血周流不暢而結(jié)聚于局部，水濕津液無(wú)法停滯而外滲，停聚于肌膚腠理之間造成血脈不和、血瘀氣滯、瘀阻不通，水濕互結(jié)為患，則出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。研究表明[3,5,7]，活血止痛方中藥物的成分可有效抑制血小板的聚集，改善血液循環(huán)，可消腫、止痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折愈合率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間低于對(duì)照組。這與Wang R[9]等人的研究相一致，主要是由于活血止痛方具有活血化瘀、止痛、消腫利水等功效，能改善患者骨折局部微循環(huán)、促進(jìn)骨痂形成以及骨愈合，縮短患者骨折愈合時(shí)間。同時(shí)研究結(jié)果還顯示，研究組臨床療效以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均高于對(duì)照組，且研究組治療后的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，說(shuō)明活血止痛方不僅能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，與Li S[10]等人的研究相一致。主要是由于活血止痛方具有化瘀活血、止痛理氣、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的作用，且全方藥性溫和，能緩急止痛，調(diào)和諸藥，還能可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，具有較高的藥物安全性。

綜上所述，對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者應(yīng)用活血止痛方加味治療，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及骨折愈合速度，且安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。