螺內酯聯合胺碘酮治療對老年陣發性房顫患者的臨床療效觀察

趙利培 李醫博 蘇淑紅 劉志強

（新鄉市中心醫院心血管綜合病區，河南 新鄉 453000）

陣發性心房顫動是一種常見的心律失常疾病，是指心房失去竇性節律而出現時間較短的無規律顫動[1]。隨著我國人口老齡化程度快速上升，其發病率也逐年增高，老年人作為該疾病的高發人群，若治療不及時則會引起心臟血栓形成，脫落后導致腦中風的發生，給患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。據流行病學統計，全球約有3300萬人患有房顫，且80歲以上人群發病率高達10%[3]。目前臨床主要通過藥物來治療陣發性房顫，胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，主要通過延長不應期，降低心房、心室和結區的心肌興奮性，同時直接作用于心肌動脈平滑肌而增加冠狀動脈輸出量，起到擴張周圍血管的作用。以往研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（Rrein-angiotensinaldosterone-system，RAAS）與房顫的發生密切相關，醛固酮作為RAAS的重要部分，可重組心房肌細胞，引起血管內皮損傷和心肌纖維化等情況發生，對心血管系統產生負面作用[4]。螺內酯結構與醛固酮相似，具有阻滯醛固酮分泌的作用[5]。近些年，臨床主要采用胺碘酮治療陣發性房顫，具有一定的治療效果，但單一使用胺碘酮治療該病難以達到理想的治療狀態，因此螺內酯聯合胺碘酮的治療方式在我國得到了廣泛的開展和普及[6]。本文主要分析螺內酯聯合胺碘酮對老年陣發性房顫患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年5月~2021年5月期間收治的97例老年性陣發性房顫患者作為研究對象。納入標準：符合《心房顫動》關于陣發性房顫的診斷標準[7]；經心電圖顯示房顫達2次及以上，每次發作時間大于30 min，持續時間小于7 d，可自行恢復或通過藥物恢復；心功能≤III級（紐約心臟病學會分級）；依從性好，能配合完成研究；排除標準：具有急性心肌炎者；超聲心動圖顯示二尖瓣中大量反流者；伴有肝、腎等其他器官疾病者；甲狀腺功能亢進者；有嚴重的意識障礙患者；電解質紊亂者；對本研究使用藥物過敏者；近期有過外科手術患者；存在嚴重臟器功能障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者根據治療方法不同分為對照組（n=47）和觀察組（n=50）。其中對照組男25例，女22例；年齡62~80歲，平均年齡73.61±2.18歲。觀察組男26例，女24例；年齡65~79歲，平均年齡72.95±2.27歲。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療期間停用其他抗心律失常藥物，進行胸部X線片、心電圖、肝腎功能、電解質、肌酐、尿酸、甲狀腺功能檢查。兩組患者均接受常規護理，包括生命體征測量、飲食建議（低熱量飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、多食含維生素C食物）、心理疏導（控制情緒、勿情緒波動）、藥物宣教（藥物不良反應、告知家屬監督患者按時服藥）、健康宣教等。

對照組患者在治療的第1 w口服鹽酸胺碘酮（規格：0.2 g，北京順鑫祥云藥業有限責任公司，國藥準字：H19993347）200 mg?次-1，Tid；在第2 w口服200 mg?次-1，Bid；從第3 w開始口服200 mg?次-1，Qd。

觀察組患者在對照組的基礎上增加口服螺內酯（規格：20 mg，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31021273）20 mg?次-1，Qd。

服藥后密切監測兩組患者的病情變化，記錄房顫發作時間和頻率，每個月門診復查心電圖、24 h動態心電圖及腎功能，就診時重點觀察心房顫動發作次數、持續時間以及有無不良反應；每3 m檢查甲狀腺功能和X線胸片；6 m做心臟彩超檢查，測量心臟房室內徑大小。

1.3 觀察指標

1.3.1 竇性心律維持情況

采用動態心電圖儀（規格：MIC-12H-3，北京世紀今科醫療器械有限公司，注冊編號：20142203036）檢測竇性心律，分析患者竇性心律維持情況，記錄患者在治療3、6、12 m后的竇性心律維持情況。

1.3.2 不良反應

觀察并記錄患者在治療期間出現的不良反應，包括：房室傳導阻滯、惡心嘔吐、高鉀血癥[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 螺內酯聯合胺碘酮治療提高竇性心律維持率

在治療3、6 m后，觀察組患者竇性心律維持率與對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療12 m后，觀察組竇性心律維持率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組竇性心律維持率比較（例（%））

2.2 螺內酯聯合胺碘酮治療不增加不良反應

觀察組患者的不良反應發生率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表2。對多種離子通道的抑制作用，如Na+、K+、Ca2+通道等，從而減緩房室旁路的傳導、延長有效不應期，降低竇房結和浦肯野纖維的自律性和傳導性[4]。螺內酯的結構與醛固酮相似，可進入上皮細胞后結合醛固酮受體，降低機體對水和鈉離子的重吸收，加速鈉離子排出體內、增加鈉鉀交換頻率，從而改善患者低鉀血癥，是治療老年陣發性房顫的關鍵[10]。胺碘酮對心肌動作電位時程有延長的作用，從而消除折返，恢復患者竇性心律[11]。而螺內酯競爭性結合醛固酮受體，能有效預防體內醛固酮通過一系列合成分解作用，而發生氧化應激、炎性反應，防止患者心肌纖維化，避免動靜脈內皮的損傷[12]。另一方面，患者的竇性心律維持率也是考量治療效果的關鍵。研究結果顯示，觀察組患者治療后12m竇性心律維持率高于對照組，說明螺內酯聯合胺碘酮對老年陣發性房顫患

表2 兩組不良反應發生情況比較（例（%））

3 討論

陣發性心房顫動的發作與風濕性二尖瓣病變、高心病、心肌炎等疾病有關，若患者治療不及時易演變為永久性心房顫動，同時大部分患者伴隨左心房擴大等情況，對患者身體危害較大[1-3]。有研究表明，射頻消融療法對于陣發性房顫有顯著的治療效果，但結合經濟水平和技術條件等因素綜合考慮，藥物治療仍是治療該病的主要手段[1-3]。近些年，螺內酯對于陣發性房顫的治療日益受到關注，螺內酯為甾體類化合物，一般用于水腫性疾病和原發性醛固酮增多癥的治療，體內醛固酮增多后會導致患者出現低鉀血癥而引起心律失常[8]。研究表明，房顫發作和維持的必要條件是以心房有效不應期的縮短和心房擴張為特征的電重構和結重構，重構變化可能有利于多發折返子波[9]。胺碘酮是臨床治療陣發性房顫的常用藥物，通過者的治療效果更為顯著，提高患者竇性心律的維持率。分析原因在于，胺碘酮抑制房室束信號傳導，螺內酯能阻止心臟組織結構的重組，兩種藥物相輔相成，充分發揮各自的優勢，有效維持竇性心律[13]。本次結果顯示，觀察組的不良反應發生率與對照組比較無明顯差異，說明兩種藥物聯合使用不會增加患者的不良反應，安全性高。也間接證實了螺內酯聯合胺碘酮治療老年陣發性房顫患者的臨床療效更好。

綜上所述，使用螺內酯聯合胺碘酮對老年陣發性房顫患者的治療效果更為顯著，可有效維持竇性心律，安全性良好。