不同高壓氧療程治療對中重度急性一氧化碳中毒患者預后的影響

劉加彬 孔祥忍

（鄭州市第三人民醫院急診科，河南 鄭州 450000）

一氧化碳是無色無味的氣體，經呼吸系統進入人體后可使氧氣與血紅蛋白分離，導致組織缺氧，引發頭暈、惡心、呼吸困難，甚至是循環系統功能衰竭等多種癥狀。據統計，急性一氧化碳中毒（Acute carbon monoxide poisoning，ACOP）的發病率和病死率均占我國職業危害第1位，尤其是中重度ACOP的死亡率高，預后較差，需高度重視[1]。ACOP治療以緩解體內缺氧癥狀為首要，主要治療方法是高壓氧治療即利用高壓將氧氣壓入肺組織里，通過增加氣壓或氧分壓發揮治療作用。此法被多個指南推薦，是治療ACOP的主要方法[1,2]。高壓氧治療可在較短時間內用氧氣置換血紅蛋白中的一氧化碳，迅速提高機體氧合、血漿溶解氧水平，緩解體內組織缺氧，對ACOP臨床癥狀有積極改善作用[1,2]。但目前關于高壓氧治療的療程尚無定論，有研究顯示接受兩次及以上高壓氧治療的患者的死亡率低于僅接受1次高壓氧治療的患者[2]，但ACOP患者在病情、基礎情況等有較大差異。基于此本研究回顧我院中重度ACOP患者資料，探討不同療程高壓氧治療對預后的影響，旨在為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2020年7月至2021年7月收治的85例中重度ACOP患者資料。

納入標準：有明確一氧化碳暴露史，符合ACOP標準；年齡18~80歲；高壓氧治療窗口期＜12 h；入院時碳氧血紅蛋白定性試驗（HbCO）結果＞30%；入院治療前未接受相關的治療；資料完整。

排除標準：合并精神異常、腦外傷、癡呆、認知障礙等影響認知的疾病；療程結束前死亡。將患者根據高壓氧療程不同分為A組（n=25）、B組（n=31）、C組（n=29），三組的一般資料有可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

患者入院后均接受糾正心率、保溫、血壓控制、抗驚厥等對癥治療。待患者自主呼吸復常，接受高壓氧治療，設置參數：0.20 mPa，升壓20 min，常規吸氧1 h，呼吸空氣10 min，減壓30 min，全程治療2 h，治療頻率2次?d-1。所有患者聯合甘露醇、三磷腺苷、腦細胞活化藥物治療，對發熱患者進行對癥治療。A組采用11~20次高壓氧治療；B組采用21~30次高壓氧治療；C組采用30次以上高壓氧治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病程度

采用急性生理與慢性健康評分表Ⅱ[3]（Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，

APACHE Ⅱ）評估患者疾病程度。該量表包含急性生理評分、年齡、慢性健康評分3部分，總分0~71分，得分與病情嚴重程度正相關。

1.3.2 認知功能

采用蒙特利爾認知評估量表[4]（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估患者認知功能，該量表包含12個項目，每項得分1~5分不等，總分0~30分，得分與認知能力正相關。

1.3.3 神經功能

采用美國國立衛生研究院卒中量表[4]（National institute of health stroke scale，NIHSS）評估患者神經功能，該量表包含15個項目，每項得分1~3分不等，總分0~42分，得分與神經功能缺損正相關。

與分站功能類似，主站功能主要包括查詢統計功能、人機界面以及分析管理等功能。其中采集功能主要是利用子站的通信情況，對IED設備的自檢、動作、正常運行以及相應的數據進行收集，查詢功能主要是對日常設備運行情況的統計與檢索。人機交互功能可以通過GIS等技術進行定位，確保全部定位可以在地圖中完成。

1.3.4 日常生活能力

采用巴氏指數[5]（Barthel index，BI）評估患者日常生活能力，該量表包含10個項目，每項得分5~15分不等，總分0~100分，得分與日常生活能力正相關。

1.3.5 不良預后

出院后電話隨訪90 d，了解預后情況，包括死亡和DEACMP，其中一氧化碳中毒后遲發性腦病（Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）判斷標準參考《CO中毒遲發性腦病診斷與治療中國專家共識》[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疾病程度比較

治療前三組間兩兩比較APACHE Ⅱ得分無顯著差異（P＞0.05）。治療后三組APACHE Ⅱ得分均較本組治療前顯著下降（P＜0.05）；A組APACHE Ⅱ得分顯著高于B、C組，改善值顯著低于B、C組（P＜0.05），而B、C兩組間得分及改善值比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 疾病程度比較(±SD)

表2 疾病程度比較(±SD)

注：與治療前相比，△P＜0.05；與A組相比，*P＜0.05。

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2.2 認知功能比較

治療前，三組間兩兩比較MoCA得分無顯著差異（P＞0.05）。治療后三組MoCA得分均較本組治療前顯著上升（P＜0.05）；C組MoCA得分及改善值顯著高于A、B組（P＜0.05），B組MoCA得分及改善值顯著高于A組（P＜0.05），見表3。

表3 認知功能比較（±SD）

表3 認知功能比較（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與A組相比，*P＜0.05；與B組相比，#P＜0.05。

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2.3 神經功能比較

表4 神經功能比較（±SD）

表4 神經功能比較（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與A組相比，*P＜0.05。

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2.4 日常生活能力比較

治療前三組間兩兩比較BI得分無顯著差異（P＞0.05）。治療后三組BI得分均較本組治療前顯著上升（P＜0.05）；C組BI得分及改善值顯著高于A、B組（P＜0.05）且B組BI得分及改善值顯著高于A組（P＜0.05），見表5。

表5 日常生活能力比較（X± SD）

2.5 不良結局比較

隨訪90d，A組DEACMP發生率顯著高于B、C組（P＜0.05），B、C組間DEACMP發生率比較無顯著差異（P＞0.05）且三組間死亡率兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

見表6。

表6 不良結局比較（n（%））

3 討論

高壓氧治療是ACOP主要治療方法，可在短時間內提高機體氧合、血漿溶解氧水平，緩解體內組織缺氧，此法療效有目共睹，但對于療程的研究尚無定論。有專家指出，ACOP患者體內HbCO低于3%且臨床癥狀消失則可停止高壓氧治療，但臨床ACOP患者差異較大，因此需深入探究不同高壓氧療程的作用[5,6]。

本研究結果可見不同高壓氧治療次數對中重度患者預后有影響，其中治療20次以上患者改善更明顯，與凌敬華等[4]研究結果類似，考慮是因為充足的高壓氧治療可減緩缺氧導致的腦損傷，ACOP臨床首要表現為組織缺氧、呼吸困難，首先受累心、腦等需氧量大的器官組織，進而導致神經缺損。

研究顯示足量高壓氧治療可明顯抑制神經細胞凋亡，發揮神經元的保護作用，提示在中重度ACOP患者高壓氧治療療程安排中應以保證治療充足為主要。結果中治療30次以上患者認知功能、活動能力恢復較其他療程顯著，可見增加高壓氧治療次數有助于更好的恢復認知能力，考慮是足量高壓氧治療有神經保護效果，減緩患者神經缺損造成的認知障礙情況。臨床多學科研究顯示采用高壓氧治療可改善患者認知功能[4]，但對高壓氧治療療程與長期認知功能改善研究較少，本研究僅比較治療前后指標，未做長期隨訪和相關性分析，證據有所不足，后續仍需要更充分的多中心隨機對照試驗證實。

綜上所述，高壓氧聯合藥物可有效治療ACOP患者，對中重度患者安排充足高壓氧治療有助于病情好轉、保護神經功能、改善認知障礙、減少相關并發癥，促進盡快恢復活動能力。