生物電刺激在產后壓力性尿失禁治療中的作用分析

王永華 王瑩 王娜

（新鄉同盟醫院婦產科，河南 新鄉 453800）

產后壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指咳嗽或打噴嚏等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏[1]。妊娠和分娩的損傷包括膀胱頸和近端的尿道下移，尿道的固有括約肌功能下降，黏膜封閉功能減退，支配控尿組織的神經系統發生功能障礙。尿失禁也與生育的次數相關，經陰道分娩的女性更容易產生尿失禁，年齡越大的生產者，尿失禁的可能性越大。有23%~45%的女性有不同程度的尿失禁，其中約50%為壓力性尿失禁。隨著 開放三胎政策的推出，經產婦的人數逐年增加，產后壓力性尿失禁的發生率也呈上升趨勢，嚴重影響到了產婦的心理狀況和生活質量[1-2]。因此，研究產后壓力性尿失禁的有效治療措施，為廣大女性擺脫尿失禁的困擾的意義重大。目前臨床上用于治療產后壓力性尿失禁的主要方法分為藥物治療、盆底肌訓練、行為治療、電刺激治療等[3]。電刺激治療是指利用電流模式的不同強度，對陰部的神經產生刺激，激活損傷的神經，促使尿道周圍的肌肉進行收縮，最終尿道關閉壓升高至恢復正常[4]。因此，本研究選取108例產后壓力性尿失禁患者作為研究對象，觀察生物電刺激治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2021年2月期間我院收治的108例產后壓力性尿失禁患者為此次研究對象。納入標準：住院資料完善；符合國際控尿協會制定的壓力性尿失禁診斷標準；無嚴重臟器功能或感染性疾病；患者之前未發生產后壓力性尿失禁；患者及家屬均知情并同意本研究；無妊娠合并的綜合征；均單胎足月，自然分娩。排除標準：生殖道感染；產后抑郁；存在泌尿系統疾?。徊荒苣褪鼙狙芯克桦姶碳姸?；存在精神障礙。本研究經醫院倫理委員會批準。采用隨機方法將其分為研究組（n=56）和對照組（n=52）。其中研究組患者年齡為20~35歲，平均年齡為27.5±4.5歲，其中高齡產婦11例，產次：1次39例，2次及以上17例，針對多次生產的產婦，前幾次產后做過盆底肌康復訓練或其類似治療，治療后盆底肌力恢復正常；平均分娩到參加本次研究時間1.31±0.37 y；對照組年齡為21~36歲，平均年齡為28.5±4.5歲，其中高齡產婦9例，產次：1次36例，2次及以上16例，針對多次生產的產婦，前幾次產后做過盆底肌康復訓練或其類似治療，治療后盆底肌力恢復正常；平均分娩到參加本次研究時間1.29±0.31 y。將兩組的一般資料進行對比，無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用盆底肌康復訓練方法，每日患者自行在家進行盆底肌收縮訓練，做縮緊肛門和陰道的動作，收緊持續時間不能少于3s，再放松，連續做20min左右，每天做2~3次，每周2~3次，共治療5w。

1.2.2 研究組

研究組在進行盆底肌康復訓練（方法及治療時間同對照組）的基礎上采用生物電刺激進行治療，神經肌肉刺激治療儀型號為PHENIX 4（上海涵飛醫療器械有限公司），將探頭放置陰道及腹部電極，治療參數：頻率50 Hz，電流0~50 mA，脈寬250 μs。生物的反饋模塊選擇：根據患者情況，按順序選擇壓力性尿失禁的治療方案，逐步推進。治療療程：每w 2次，每次25 min，分別是10 min的電刺激和15 min的生物反饋，共治療5 w 10次。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療5w后進行臨床療效判定：①顯效：經治療后患者尿失禁癥狀完全消失；②有效：在增加腹壓以及日?；顒拥那闆r下漏尿次數要少于治療前；③無效：患者治療前后漏尿次數沒有變化?？傆行?（顯效+有效）／總例數×100%。

1.3.2 尿失禁情況

治療前、治療5w后通過尿墊實驗進行評價，實驗開始之前患者均排空膀胱內的尿液，喝500 mL水，休息30 min墊上同一型號尿墊后開始勻速慢跑、下蹲運動、咳嗽吸氣等活動，60分鐘后取尿墊稱重，并記錄，對比兩組患者治療前后的漏尿情況[5]。

1.3.3 盆底肌力

對兩組患者治療前及治療5 w后均進行盆底肌力測定，并記錄好肌力變化，進行對比，使用國際通用的盆底肌力測量法，可將盆底肌力分為0~Ⅴ，6個級別，使用神經肌肉刺激治療儀型號為PHENIX 4（上海涵飛醫療器械有限公司）進行測定，患者的收縮盆底肌肉Ⅰ類肌纖維，達40%的高度，持續時間為0秒肌力測定為0級，持續時間1秒，則肌力測定為1級，依此類推；收縮盆底肌肉Ⅱ類肌纖，60%的高度，持續次數0次，則肌力為0級，持續次數1次，則肌力為1級，按照此方法依此類推[6]。

1.4 統計方法

本研究數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（±SD）描述，行t檢驗；計數資料通過率或構成比（n(%)）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生物電刺激提高臨床療效

比較兩組臨床療效，研究組臨床總有效率為96.43%，明顯高于對照組（84.62%，P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效 [n（%）]

2.2 生物電刺激改善尿失禁情況

治療前兩組患者尿失禁情況比較無明顯差異，治療后兩組患者尿失禁量均明顯下降，其中研究組下降程度更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前、后尿失禁情況（±SD，mL）

表2 比較兩組治療前、后尿失禁情況（±SD，mL）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 生物電刺激提高盆底肌力

治療前，兩組的各級盆底肌力占比無顯著差異，0-II級占比均超過一半。治療后，兩組的0-II級和III-IV級盆底肌力患者占比均明顯降低，V級盆底肌力患者占比明顯升高，且研究組中，各級盆地肌力患者占比變化幅度均大于對照組（P＜0.05）；這說明研究組恢復度明顯高于對照組。見表3。

表3 比較兩組治療前、后盆底肌力情況[n（%）]

3 討論

針對壓力性尿失禁的治療，有學者認為生物反饋電刺激治療能有效提高產后壓力性尿失禁患者臨床療效，提高盆底肌肌力，緩解其癥狀及盆腔臟器脫垂程度[7]。生物反饋是指借助直腸或者是陰道內的電子生物反饋治療儀，監控盆底肌肉的活動，并且將信息轉換成聽覺或者視覺的信號給患者提供反饋，促使患者能自主的進行正確的盆底肌肉的訓練，形成一種條件反射，使患者控制排尿的能力得到加強，直至恢復正常[8]。而盆底肌訓練是經過有意識的收縮鍛煉使盆底神經興奮，增強肌張力，可以起到治療和預防的作用，需要患者自控能力強、目的明確、動作標準規范來堅持鍛煉，增加盆底的收縮與張力，提高肌肉興奮從而達到治療的目的[9]。有研究表明電刺激治療產后壓力性尿失禁通過體表的電極和陰道內的探頭形成環路，利用電流模式的不同強度，對陰部的神經產生刺激，激活損傷的神經，促使尿道周圍的肌肉進行收縮，最終尿道關閉壓升高至恢復正常[10]。本研究結果顯示，研究組臨床療效優于對照組；治療后研究組改善尿失禁情況、盆底肌力優于對照組。由此可知，生物電刺激治療能有效改善壓力性尿失禁情況，使患者能逐漸自主控制恥骨尾骨肌的收縮，直至脫離生物電刺激治療儀器，能自己任意調節和把控盆底肌肉，進行有效的鍛煉。綜上所述，生物電刺激治療產后壓力性尿失禁的患者臨床療效顯著，可以促進患者的盆底肌力的恢復，安全性高，值得臨床推廣。